王 莉 ，吳 波，韓曉春 ，郭良清

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，濟南 250014）

五運六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)研究天時氣象、物候變化和人體生理病理變化及其規(guī)律的學(xué)說。其中認(rèn)為陰陽之氣不是一成不變的，其盛衰損益、循環(huán)周旋有一定的運行規(guī)律。天地萬物稟受自然之氣而化生，其繁盛衰微、胎孕不育、生化情況跟隨著天氣、地紀(jì)的變化而相應(yīng)[1]。《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[2]指出，體質(zhì)是“人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)”，這種特質(zhì)形成的先天因素除了受家族遺傳、婚育胎養(yǎng)、環(huán)境等影響外，出生時間這一因素也十分重要[3]。出生時間所對應(yīng)的五運六氣可對體質(zhì)產(chǎn)生影響。例如李陽波[4]在診療中重視收集患者的出生時間與發(fā)病時間，以五運六氣理論分析推演其稟賦的寒熱虛實，并結(jié)合實際指導(dǎo)治療；汪德云[5]在兒科臨證中發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育經(jīng)歷相同年份的患兒，往往患相同病機的疾病，且同時刻出生的小兒，多同時在一天內(nèi)患相同的病。汪德云將這一現(xiàn)象與五運六氣學(xué)說中有關(guān)病機與治則的理論結(jié)合后，收到了較為滿意的療效。

因此，不同五運六氣條件下出生的人群所具備的先天稟賦有所差異，可以對后天易患疾病造成影響，本文從五運六氣理論出發(fā)，研究出生時間五運六氣與高血壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取山東省中醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR），出院日期在2012年1月1日—2017年12月30日共221553份病例作為數(shù)據(jù)倉庫進行挖掘，其中包括住院科別、住院號、患者姓名、性別、出生日期、家庭住址、入院/出院診斷、入院/出院日期，治療效果等基本信息?；颊叩某錾鷷r間分布在1912年7月—2017年12月。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性與可解釋性，需對病例數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，包括以下幾方面。臨床病例基本信息不能為空值或無效字符串，將未能滿足條件的數(shù)據(jù)及關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)可一并進行刪除操作。數(shù)據(jù)庫中如果患者信息中病案號、姓名、出生日期三者相同，而入院/出院日期不同，則判定該病人為多次反復(fù)入院，那么在處理過程中僅保留最早入院時的病例信息。經(jīng)數(shù)據(jù)預(yù)處理，保留有效病案數(shù)136 775個，占清洗前數(shù)據(jù)庫的61.7%。

1.3 結(jié)局變量分組 將數(shù)據(jù)倉庫剩余病例中，出院診斷中包含高血壓病（Hypertension）的病例認(rèn)為是患高血壓的患者，納入病例組，出院診斷中不包含高血壓的病例認(rèn)為是未患高血壓病的患者，納入對照組。

1.4 研究變量分組 出生時間五運六氣包括許多方面，如歲運、司天、在泉、運氣相合、主氣、客氣、客主加臨等，本研究中取歲運、司天、運氣相合3個層次，由數(shù)據(jù)倉庫中出生日期推算可得，具體方法如下。五運六氣與每年的天干、地支相配合，歲運根據(jù)天干劃分，甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸分別對應(yīng)歲運的土運、金運、水運、木運、火運；司天根據(jù)地支劃分，子午、丑未、寅申、卯酉、辰巳、巳亥分別對應(yīng)的司天為少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水、厥陰風(fēng)木；運氣相合就是同時考慮歲月與司天的屬性，見表2。目前學(xué)術(shù)界對于歲首的規(guī)定尚有爭議，根據(jù)前期研究基礎(chǔ)[6]本研究取立春為歲首，作為每年歲運、司天的起點與終點。例如1985年1月6日為甲子年，歲運為土運，少陰君火司天。

本文的研究變量分組為歲運（含5個亞組）、司天（含6個亞組）、運氣相合（含30個亞組），從此3者與是否患高血壓具有相關(guān)性進行數(shù)據(jù)挖掘。

表1 陽歷年份、干支年、歲運、司天一覽表

1.5 統(tǒng)計方法 采用IBMSPSSStatistics 22.0和R 3.4.3統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用Pearson卡方檢驗，符合正態(tài)分布計量資料的離散趨勢分析以（x±s）表示。采用二元Logistics回歸分析，研究因素的亞組設(shè)置啞變量，計算其比值比（OR）及95%可信區(qū)間（95%CI）。以P<0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表2所示，本研究包括33 669例高血壓病患者，其中男性15 995例，女性17 674例，高血壓患者的平均年齡為68.19±13.11歲。

表2 預(yù)處理后一般資料比較

2.1 患高血壓與出生時間五運六氣的Pearson卡方檢驗

2.1.1 患高血壓與出生時歲運的Pearson卡方檢驗在表3和圖1中，將患高血壓患者出生時的歲運與對照組進行比較。發(fā)現(xiàn)出生時歲運的分布在病例組和對照組之間存在差異（χ2=10.170，P=0.038）。其中出生在歲運為金運和火運的人患高血壓的比例高于預(yù)期，其余則低于預(yù)期。

表3 是否患高血壓與出生時歲運的卡方檢驗

圖1 是否患高血壓與出生時歲運雷達(dá)圖

2.1.2 患高血壓與出生時司天的Pearson卡方檢驗在表4和圖2中，將高血壓患者出生時的司天與對照組進行比較。發(fā)現(xiàn)出生時司天的分布在病例組和對照組之間存在差異（χ2=16.817，P=0.005）。其中出生在司天為少陰君火、太陰濕土的人患高血壓的比例高于預(yù)期，其余則低于預(yù)期。

表4 是否患高血壓與出生時司天的卡方檢驗

圖2 是否患高血壓與出生時司天折線圖

2.1.3 患高血壓與出生時運氣相合的Pearson卡方檢驗 在表5和圖3中，將高血壓患者出生時的運氣相合與對照組進行比較。發(fā)現(xiàn)出生時運氣相合的分布在病例組和對照組之間存在差異（χ2=1026.869，P ＜0.001）。

2.2 患高血壓與出生時五運六氣的Logistics回歸分析

2.2.1 患高血壓與出生時歲運的Logistics回歸分析 出生時歲運與患高血壓的回歸分析如表5所示。以火運為參考，其余歲運與是否患高血壓無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.2.2 患高血壓與出生時司天的Logistics回歸分析 出生時司天與患高血壓的回歸分析如表6所示。以厥陰風(fēng)木為參考，太陰濕土出生的人患高血壓的可能性較高（太陰濕土：OR=1.07，95%CI=1.02-1.11）（P＜0.05）；與其余司天無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.2.3 患高血壓與出生時運氣相合的Logistics回歸分析 出生時運氣相合與患高血壓的回歸分析如表8所示。以火運不及、厥陰風(fēng)木為參考，出生在從土運不及、厥陰風(fēng)木至水運太過、太陽寒水這18年間患高血壓的可能性較高（P＜0.05），出生在水運太過、少陽相火和木運太過、太陽寒水這兩年患高血壓的可能性較低（水運太過、少陽相火：OR=0.95，95%CI=0.91～0.99；木運太過、太陽寒水：OR=0.93，95%CI=0.90～0.98）（P＜0.05），與其余運氣相合無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)合本研究的實際情況，考慮在回歸分析中出現(xiàn)大量陽性結(jié)果且與實際不符的原因，可能是因為運氣相合這一研究因素的循環(huán)周期過長（長達(dá)30年），相比而言數(shù)據(jù)庫中患者的年齡跨度短，難以形成穩(wěn)定的周期，因此導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)論不可靠。但是在臨床實際問題的分析中，應(yīng)當(dāng)同時考慮歲運與司天對人體健康造成的共同影響，單獨考慮歲運或司天都是不足的，本文在此提供這種數(shù)據(jù)挖掘的思路，期待在今后的研究中能以更廣泛地域和更長時間跨度的病例資料進行挖掘。

表5 是否患高血壓與出生時運氣相合的卡方檢驗

圖3 是否患高血壓與出生時運氣相合折線圖

表6 是否患高血壓與出生時歲運的Logistics回歸分析

表7 是否患高血壓與出生時司天的Logistics回歸分析

3 討論

《素問·氣交變大論》中講到“五運更治，上應(yīng)天期，陰陽往復(fù)，寒暑隨迎，真邪相薄，內(nèi)外分離，六經(jīng)波蕩，五氣傾移……治化而人應(yīng)之”，認(rèn)為天地之氣存在周期性的波動，并對人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血產(chǎn)生影響，這種規(guī)律在古哲的觀察、實踐中得到認(rèn)識和印證，總結(jié)為五運六氣學(xué)說。出生于不同五運六氣背景下的人群，其體質(zhì)稟賦同樣具有這種差異，并在后天的感受疫厲、患疾病中得到體現(xiàn)。

本文通過分析高血壓患者出生時間對應(yīng)的歲運、司天分布特點，從而探討出生時間五運六氣與后天患疾病的相關(guān)性。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，出生于司天為太陰濕土的人群患高血壓的可能性較高；出生時歲運與患高血壓無相關(guān)性。

太陰濕土司天之年，太陽寒水在泉，是天地間寒濕之氣盛行的年份，《素問·五常政大論》中提到“太陰司天，濕氣下臨……陰萎氣大衰，而不起不用……地乃藏陰，大寒且至”，因此患高血壓與出生在寒濕交迫的年份密切相關(guān)。天地自然中寒濕之氣較重必然引起人體寒濕內(nèi)存，人體三陰三陽中，太陰本濕而標(biāo)陽，脾為濕土，其性濕，故稱脾為太陰濕土[7]，脾運納水谷精微，升清化濁，奉心化赤為血，如此則血脈充盈，脈道通暢流利，既無濕聚成痰、阻滯脈道之患，又無津虧不潤、脈道滯澀之弊，保證了氣血運行暢達(dá)，人體的血壓得以正常維持。若體內(nèi)濕氣過重，則困遏脾氣，燥濕失濟，痰飲水濕停集流竄入脈，血中脂膏增加，痰瘀互結(jié)，從而阻塞脈道、經(jīng)絡(luò)，壅塞不去，使血脈循行受阻、血流緩慢，氣血失和，血壓升高。同時太陽寒水在泉的凜冽寒涼之氣由地面上行空中，寒氣流行損害心系的精氣，《素問·五常政大論》提到“其在心，心其畏寒”，意為火熱升明之氣對應(yīng)人體的心系，特別能促進其健康運轉(zhuǎn)，而心系最畏懼寒冷，大量的寒氣使得心系精氣虧損，協(xié)調(diào)營衛(wèi)脈道功能失常，難以使血壓維持在正常范圍。因此出生于太陰濕土司天的人群，其先天體質(zhì)稟賦受到了自然環(huán)境中寒濕交迫的影響，使后天患高血壓的可能性增高。

表8 是否患高血壓與出生時運氣相合的Logistics回歸分析

本文從高血壓患者的出生時間入手，分析了患者出生時歲運、司天的分布特點，發(fā)現(xiàn)出生在太陰濕土司天的人群更容易患高血壓，其中醫(yī)病機與寒濕交迫有密切關(guān)系。因此出生時間五運六氣稟賦與后天是否患高血壓具有相關(guān)性，提示天地之氣的變動會對人體健康造成影響。