解龍輝，王淑芳，趙建榮，董 毅

當(dāng)前，慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對患者的生命健康構(gòu)成巨大的威脅[1]。慢性腎病的治療通常采用血液透析，這種方式可以清除患者體內(nèi)多余水分及毒素，同時(shí)還可以維持患者體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡。然而，在血液透析治療過程中，清除電解質(zhì)的同時(shí)常常會(huì)誘發(fā)容量失衡，這樣會(huì)損傷患者的心功能，加重患者心肌負(fù)荷，進(jìn)而影響血液透析治療的效果[2]。臨床研究顯示，針對行血液透析的患者，使用螺內(nèi)酯可以保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制心肌重構(gòu)，保護(hù)患者心功能，提高血液透析效果。本研究旨在探討血液透析治療中應(yīng)用螺內(nèi)酯對改善患者心血管功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017-01至2018-01收治的慢性腎病的患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡45～74歲，平均(58.6±3.2)歲；慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎病13例。對照組男30例，女19例；年齡47～73歲，平均(57.8±3.5)歲；慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎17例，糖尿病腎病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行了3個(gè)月以上的規(guī)律性血液透析治療；(2)3個(gè)月內(nèi)未使用螺內(nèi)酯治療；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有嚴(yán)重心肝腎等器官功能損傷；(2)患有嚴(yán)重高血壓疾病、糖尿??；(3)妊娠期、哺乳期；(4)合并精神疾病及認(rèn)知障礙。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均繼續(xù)進(jìn)行維持性血液透析治療，主要使用貝朗710500R型血透儀及聚砜膜LOPS18透析器。血液透析治療3次/周，4 h/次，透析治療的血流量控制在250～280 ml/min，透析液的流量為500～800 ml/min。透析使用的抗凝藥物為低分子肝素，具體的血透治療依據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。

在血透治療期間，給予觀察組患者螺內(nèi)酯(江蘇正太豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H33020077)，采取口服用藥的方式，5 mg/d，在用藥1個(gè)月后逐漸將用藥劑量加到20 mg/d。對照組患者在透析治療期間，給予患者空腹應(yīng)用安慰劑，5 mg/d，1個(gè)月后加到20 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后評估療效，在治療期間給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后，采用心血管功能測量儀(IE33)[3]來測定患者的心功能指標(biāo)變化情況，具體測量指標(biāo)包括心率、心搏出量、心輸出量、心臟指數(shù)等指標(biāo)。此外，在治療前后測量患者脈壓差、平均動(dòng)脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓等血管功能指標(biāo)變化情況。心血管功能檢測均參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及試劑盒進(jìn)行監(jiān)測。(2)觀察并記錄兩組患者血液透析治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是隨訪兩組患者治療期間低血壓、高血壓、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。透析中若患者血壓在90/60 mmHg以下則可診斷為低血壓；若透析過程患者血壓在160/90 mmHg以上則可診斷為高血壓；血液透析過程中患者如果出現(xiàn)急性左心衰竭等臨床癥狀及體征變化則可以診斷為心力衰竭。

2 結(jié) 果

2.1 心功能變化 同治療前相比，觀察組患者心率下降，心搏出量、心輸出量及心臟指數(shù)均增加，同治療前及對照組治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 血管功能變化 治療3個(gè)月后，觀察組患者脈壓差、平均動(dòng)脈壓、平均收縮壓及平均舒張壓均下降，同治療前及對照組治療后相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 兩組慢性腎病患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況

表2 兩組慢性腎病患者治療前后血管功能指標(biāo)變化比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 透析治療期間，觀察組發(fā)生1例低血壓，1例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。對照組透析治療期間發(fā)生4例低血壓，3例心力衰竭，2例高血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者透析治療期間均未出現(xiàn)高鉀血癥、胃腸道反應(yīng)等相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

血液透析是臨床上廣泛推廣應(yīng)用的腎臟替代治療方法，可以快速高效地清除慢性腎病患者體內(nèi)水分及毒素，改善患者的腎臟功能[4]。然而，血液透析過程，容易引起心力衰竭及低血壓等并發(fā)癥，會(huì)加重患者的心肌負(fù)擔(dān)[5]。且如果是尿毒癥患者，長期在毒素刺激及代謝紊亂的狀態(tài)下，可能導(dǎo)致患者心功能及血管功能異常，對患者的預(yù)后不利，降低患者的生活質(zhì)量。

針對血液透析治療的慢性腎病患者，臨床中建議在透析治療期間給予患者螺內(nèi)酯治療[6]。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗藥，該藥物具有非常顯著的利尿效果，可以顯著減輕機(jī)體的容量負(fù)荷[7]。但是醛固酮常常會(huì)誘導(dǎo)左右心室合成膠原蛋白，這樣會(huì)加重心室及血流力學(xué)負(fù)荷，因此應(yīng)避免醛固酮過量使用。針對腎功能正常的患者，在血液透析治療過程可以合理應(yīng)用螺內(nèi)酯，充分發(fā)揮藥物的保鉀排鈉作用，使得患者的血鉀升高[8]。對于合并存在尿毒癥的患者，螺內(nèi)酯并不能改變患者容量狀態(tài)，應(yīng)用螺內(nèi)酯的作用主要是抗心肌纖維化及改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，以達(dá)到改善患者心室重塑的效果。

本研究結(jié)果顯示，相比口服安慰劑的對照組患者，觀察組患者治療期間心功能及血管功能等指標(biāo)均改善，改善情況優(yōu)于治療前及對照組，這表明血液透析治療過程為患者服用螺內(nèi)酯可以起到抗纖維化、抑制心肌肥厚、保護(hù)血管內(nèi)皮及血管功能的作用。同時(shí)，治療期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯少于對照組，這一結(jié)果也表明，血液透析治療過程口服螺內(nèi)酯可以預(yù)防治療期間低血壓、高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，提高血透治療的安全性。

綜上所述，血液透析是慢性腎病的常用治療方法，在治療過程中，可以口服螺內(nèi)酯來保護(hù)患者的心血管功能，保證血液透析充分性，通過有效的血液透析改善患者的生活質(zhì)量。此外，在血液透析治療中，預(yù)防性應(yīng)用螺內(nèi)酯還可以進(jìn)一步降低血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，保證透析治療安全進(jìn)行，值得在臨床中推廣應(yīng)用。