韓雪靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471400)

胃癌在所有癌癥當(dāng)中屬于發(fā)病率較高的一種疾病，惡化程度高，治療難度大，符合手術(shù)指征的患者，建議其盡快手術(shù)治療，長(zhǎng)期疾病的折磨不但損害身體健康[1]，而且精神方面也受到了影響，本文選擇患者共計(jì)88例，旨在觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、不良情緒的影響。

1 資料及方法

1.1資料 從在本院接受胃癌根治術(shù)的胃癌患者當(dāng)中選出88例(時(shí)間范圍：2017年5月-2018年5月)，采取“雙盲法”分為44例/組。預(yù)計(jì)生存期在半年以上，排除合并精神疾病、其他嚴(yán)重臟器疾病、癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散的患者。

觀察組(男∶女=24∶20)：年齡：46～71(58.20±5.13)周歲。

對(duì)照組(男∶女=26∶18)：年齡：45～70(58.34±5.20)周歲。

組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 44例對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)確、全面評(píng)估病情，安排并協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好藥物干預(yù)，保證病房環(huán)境良好，術(shù)前告知準(zhǔn)確且及時(shí)。

44例觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前宣教。手術(shù)前一日，和主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士了解患者基本資料，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者描述手術(shù)室環(huán)境，通過視頻、圖片相結(jié)合的方式講解手術(shù)基本流程，告知配合主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員囑咐的重要性；(2)心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交流，作為傾聽者，了解其護(hù)理需求，耐心疏導(dǎo)情緒，予以鼓勵(lì)支持，告知胃癌的多發(fā)性，幫助其建立強(qiáng)大的內(nèi)心；(3)飲食指導(dǎo)。飲食方面，結(jié)合身體狀況、飲食喜好等因素進(jìn)行飲食指導(dǎo)，忌油膩、辛辣、冷食，少鈉低脂，以高蛋白、高纖維素、清淡、易消化食物為主，每餐少食，每日多餐；(4)并發(fā)癥預(yù)防。遵醫(yī)囑予以抗生素、止痛藥物等，采取注意力轉(zhuǎn)移法等方式減輕疼痛，經(jīng)常翻身叩背，教會(huì)患者如何有效咳嗽咳痰，強(qiáng)調(diào)不得用力排便，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；(5)術(shù)后按摩。待患者意識(shí)清醒后，解釋術(shù)后按摩的必要性及效果，獲得患者配合理解，注意按摩時(shí)要避開切口，力度先輕后重，手法輕柔，充分考慮到患者的耐受能力，選擇足三里、三陰交、氣海、中脘等穴位揉壓，每分鐘60次，每次三分鐘時(shí)間，按摩期間，引導(dǎo)患者保持全身放松狀態(tài)；(6)術(shù)后疼痛管理。耐心解釋疼痛原因，予以鼓勵(lì)支持，采取放松法、注意力轉(zhuǎn)移法等減輕痛苦，經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵勻速輸入100ml布比卡因、100ml生理鹽水、0.2mg芬太尼，時(shí)間為72個(gè)小時(shí)；(7)早期功能鍛煉。術(shù)后六小時(shí)協(xié)助患者開展腹部功能訓(xùn)練，結(jié)合麻醉方式選擇臥位，深呼吸、翻身、叩背排痰，每天三次，每次15分鐘左右，從術(shù)后第一天就開始在床上運(yùn)動(dòng)四肢，例如屈伸膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，每天五次，每次10分鐘左右，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，每天下床一次，每次10分鐘，從第三天開始就可在床周活動(dòng)，自主完成洗漱、穿衣等生活項(xiàng)目。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)(肛門首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、留置尿管時(shí)間)。

1.3.2 采用《焦慮自評(píng)量表》、《抑郁自評(píng)量表》[2-3]評(píng)估患者入院時(shí)和出院時(shí)的不良情緒，100分為滿分，50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 如表1可知，觀察組44例患者肛門首次排氣、腸鳴音恢復(fù)以及留置尿管時(shí)間都更短，P<0.05。

表1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)天)

注：2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

2.2不良情緒 如表2，入院時(shí)兩組患者的不良情緒評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組出院時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分均比對(duì)照組低，P<0.05。

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方式，可有效清除腫瘤，延長(zhǎng)生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中牽拉會(huì)損傷機(jī)體，大范圍切除組織對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也非常不利[4]，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況很有影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法實(shí)現(xiàn)個(gè)體差異性，機(jī)械化的護(hù)理方案不能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[5]，護(hù)理質(zhì)量不高。現(xiàn)階段護(hù)理理念在持續(xù)進(jìn)步，認(rèn)為個(gè)體化護(hù)理是未來護(hù)理發(fā)展的方向[6]，即根據(jù)患者心理、身體等多方面的因素，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，可滿足患者的護(hù)理需求，同時(shí)也涵蓋了基本護(hù)理對(duì)策。胃癌根治術(shù)后，患者胃腸功能還需要一段時(shí)間才可恢復(fù)，術(shù)后切口疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等，均可引起術(shù)后并發(fā)癥[7-9]，對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不利，需要一定的護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化護(hù)理方案涉及了疼痛的干預(yù)，減輕患者疼痛程度，可以使胃腸道應(yīng)激反應(yīng)降低，配合飲食干預(yù)，少食多餐[10]，有利于恢復(fù)胃腸功能，此外術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可提高胃腸蠕動(dòng)能力。結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)都短于對(duì)照組，如肛門首次排氣時(shí)間是(1.86±0.54)天，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間是(1.38±0.29)天，留置尿管時(shí)間是(1.05±0.14)天，說明個(gè)體化護(hù)理對(duì)胃腸功能恢復(fù)很有幫助。從情緒角度分析，大部分胃癌患者的心態(tài)都比較悲觀[11]，焦慮、抑郁、擔(dān)心、害怕，個(gè)體化護(hù)理主張一對(duì)一心理疏導(dǎo)服務(wù)，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)性疏導(dǎo)，借助注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等方式改善心態(tài)[12]，建議更加強(qiáng)大的內(nèi)心，增加安全感，學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，盡快轉(zhuǎn)換角色，提升家庭幸福感[13-15]。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者出院時(shí)的焦慮與抑郁評(píng)分(49.26±1.16分、50.20±1.10分)都比對(duì)照組低，說明個(gè)體化護(hù)理可以很好的改善情緒。

表2 不良情緒分)

注：2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

通過分析得知，個(gè)體化護(hù)理可以幫助胃癌根治術(shù)患者術(shù)后更快恢復(fù)胃腸功能，緩解不良情緒，效果令人滿意。