李 琪 羅小麗

河南省太康縣人民醫(yī)院 (河南 周口 461400)

相關資料顯示，膽囊結石在我國具有較高的發(fā)病率，臨床上約有66%的膽囊結石患者合并急性胰腺炎[1]。膽囊切除術是臨床上公認的治療膽囊結石合并急性胰腺炎最有效方法，但是對其手術時機一直存在爭議[2-3]。為了進一步研究LC的最佳手術時機，我院特此進行研究分析，下進行詳細報道。

1 材料和方法

1.1一般資料 隨機選取我院在2016年4月-2018年4月就診的膽囊結石合并急性胰腺炎患者共180例作為研究對象，其中，發(fā)病48小時之內(nèi)給予LC治療的90例患者為早期組，發(fā)病48小時之后給予LC治療的90患者為延期組。早期組男48例，女42例，年齡25～69歲，平均年齡(46.34±2.45)歲，研究組男46例，女44例，年齡26-67歲，平均年齡(47.39±2.34)歲。兩組患者一般資料均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①所有急性膽源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)患者均符合亞特蘭大急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)診斷標準(1992)及中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科組制定的AP診斷標準。兩組患者診斷標準為：上腹痛疼急性發(fā)病、血尿淀粉酶高于正常值上限3倍以上、B超或磁共振膽胰管造影(MRCP)證實膽囊結石。疾病嚴重程度根據(jù)Ranson評分，輕中型胰腺炎評分≤3；②患者及其家屬積極配合院方治療；③無骨質疏松；④患者及其家屬自愿參與本研究并同意進行隨訪。排除標準：①有精神病史、風濕、類風濕性關節(jié)炎病史；②肝臟腎功能不正常的患者；③一個月之內(nèi)有感染病史；④理解能力存在嚴重障礙或依從性差的患者；⑤患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無效。

1.2方法 所有患者在入院之后先利用APACHE II評分、Ranson積分進行評估，患者需要滿足APACHE II<8分，Ranson分<3分[4]。術前所有患者均經(jīng)過B超證實膽管無結石。早期組患者在入院后的48小時之內(nèi)行LC治療，術后采用抗炎抑酶制酸治療。延期組患者發(fā)病6～14天給予抗炎抑酶制酸治療，在8～12周給予LC治療。LC采用三孔法膽囊切除術，手術中均先游離出膽囊管，并以鈦夾夾緊，防止患者的膽囊結石擠壓入膽總管中，若患者的膽囊發(fā)生破裂，膽汁污染了腹腔，則用生理鹽水沖洗并放置腹腔引流管。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組患者的臨床療效 療效判斷標準:顯效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)完全好轉狀態(tài)同時臨床癥狀消失；有效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)基本康復狀態(tài)；無效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)無好轉狀態(tài)反而加重。以顯效和有效判斷有效率，有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者的術后情況 主要包括對術后并發(fā)癥、中轉開腹率、術中出血量、手術時間、住院時間的研究觀察。

1.3.3 兩組患者的再發(fā)率 術后對患者疾病發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，再發(fā)率=(發(fā)病人數(shù)/總人數(shù))×100%。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效對比 研究組的治療有效率均高于對照組(92.22% VS 70.00%,P<0.05)差異比較有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2比較兩組患者的手術情況 早期組在術后并發(fā)癥、中轉開腹率、術中出血量、手術時間上均與延期組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；早期組住院時間少于延期組(P<0.05)，差異比較有統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比(例，%)

表2 比較兩組患者的術后情況

2.3兩組患者的再發(fā)率比較 早期組的再發(fā)率小于延期組(1.11% VS 28.89%，P<0.05)，差異比較具有統(tǒng)計學意義。具體見表3。

表3 兩組患者的再發(fā)率比較(例，%)

3 討論

相關文獻顯示，膽囊結石合并急性胰腺炎臨床癥狀主要以急性胰腺炎的癥狀為主，所以臨床上治療的主要措施為液體復蘇，待患者的急性胰腺炎治愈后行手術治療[5-6]。臨床試驗證明，約有25%-76%的患者在等待手術時期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰道感染、急性胰腺炎等[7]。所以患者通常因反復住院增加經(jīng)濟負擔和痛苦，我院發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病的48小時之內(nèi)行手術治療，可以有效降低再發(fā)率，緩解患者的痛苦[8-9]。

LC手術治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，臨床意義突出[10-11]。在本項研究中，在患者發(fā)病48小時之內(nèi)進行治療，患者的疾病再發(fā)率較低，住院時間減短。盡早對膽囊結石合并急性胰腺炎患者行LC治療，其膽囊炎癥越輕。因為膽囊和胰腺共同存在的原因，膽囊炎癥易引起細菌感染逆流入胰腺可能導致無菌性炎癥變成化膿性感染，盡快給予患者LC治療，可以及時將細菌去除，有效避免膽道內(nèi)細菌定居繁殖感染[12-13]。相關文獻顯示，早期手術治療不會加重患者的肝功能損害，可以顯著改變患者胰腺炎的恢復進程，同時，盡早的進行LC手術治療可以縮短患者的住院時間[14-15]。同時本項研究結果顯示，研究組的治療有效率高于對照組(92.22% VS 70.00%,P<0.05)差異比較有統(tǒng)計學意義，由此可知，對患者盡早的實行LC手術治療，可以快速促進患者的康復，臨床效果更加理想，臨床意義為突出。

綜上所述，膽囊結石合并急性胰腺炎患者在發(fā)病的48小時之內(nèi)行LC(腹腔鏡下行膽囊切除術)是切實可行、安全可靠的，具有突出的臨床意義，患者術后恢復快，該種治療方法值得在臨床上進一步推廣應用。