周佳莉　梁景煜　陶靜

[摘要] 目的 探討家屬參與的延續(xù)性護理對永久起搏器植入術后居家患者早期康復的影響。 方法 收集2016年7月～2017年6月武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)科行永久起搏器植入術并出院的患者62例，按照入院時間分為干預組和對照組，對照組住院期間給予常規(guī)護理，出院后常規(guī)電話隨訪管理，干預組住院期間在常規(guī)護理基礎上給予家屬同步健康教育，家屬參與居家患者的延續(xù)護理，比較出院3個月后兩組患者術側肢體功能鍛煉執(zhí)行率、活動能力。 結果 干預組術側肢體功能鍛煉執(zhí)行率、活動能力均高于對照組（P < 0.01）。 結論 家屬參與的延續(xù)護理有利于永久起搏器植入術后居家患者術側肢體功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 起搏器;居家;延續(xù)護理;家屬參與;早期康復

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0178-04

Influence of family′s participatory extended nursing on early rehabilitation of home-dwelling patients with permanent pacemaker implantation

ZHOU Jiali? ?LIANG Jingyu? ?TAO Jing

Ⅳ Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan? ?430060， China

[Abstract] Objective To probe into the influence of family′s participatory extended nursing on early rehabilitation of home-dwelling patients with permanent pacemaker implantation. Methods From July 2016 to June 2017， 62 patients who had permanent pacemaker implantation and discharged from the Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University were collected. All of them were divided into intervention group and control group according to the time of admitting. Patients in the control group received the routine care and the telephone follow-up after discharged， the intervention group received the routine care and family members′ synchronization health education， family members participated in the patient′s extended nursing. After three months， the implementation rate of early exercise and activity ability of operative limb after permanent pacemaker implantation in two groups were compared. Results The implementation rate and activity ability of operative limb of the intervention group were higher than the control group （P < 0.01）. Conclusion Family′s participatory extended nursing is beneficial to the recovery of function of home-dwelling permanent pacemaker implantation patients， it can reduce the risk of complication.

[Key words] Pacemaker; Home-dwelling; Extended nursing; Family′s participatory; Early rehabilitation

隨著老年病、慢性病的增多、快速康復理念的實施，延續(xù)護理作為整理護理的一部分[1]，逐漸成為關注的熱點。很多患者處于居家康復的狀態(tài)，長期陪伴的家屬是患者精神層面最為信任的人，對家屬進行疾病健康和康復知識的培訓，使家屬參與院內(nèi)甚至院外的日常照護，有利于將院內(nèi)的護理診療服務延續(xù)至院外[2]。

目前，醫(yī)學領域中電子科技的不斷發(fā)展，永久起搏器植入的患者也越來越多[3]，但由于護理人員對患者術后術肢的康復鍛煉缺乏認識及重視度不夠，導致術后相關的并發(fā)癥時有發(fā)生，甚至出現(xiàn)肩部疼痛、肩部活動受限、肩周炎等情況[4]，影響患者的生活質(zhì)量。然而常規(guī)的護理措施并沒有改變現(xiàn)狀，因此，武漢大學人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)Ⅳ科嘗試對永久起搏器植入術患者在院期間實施患者-家屬同步健康教育，使家屬有能力參與患者出院后的居家延續(xù)護理，幫助、督促患者保質(zhì)保量完成術后術側肢體早期康復功能鍛煉。通過家屬參與的延續(xù)護理的實施，永久起搏器植入術后居家患者的早期康復取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月我院心內(nèi)Ⅳ科行永久起搏器植入的患者共62例，其中男41例，女21例;年齡23～86歲，平均（68.16±11.50）歲;住院時間8～14 d，平均（10.61±1.98）d。根據(jù)患者入院時間分為對照組（2016年7月1日～12月31日），共26例;干預組（2017年1月1日～6月30日），共36例。兩組患者在性別、年齡、平均住院時間、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1，具有可比性;兩組患者家屬在性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2，具有可比性。

1.1 納入與排除標準

納入標準：①患者及家屬完全理解本研究的目的、過程以及可能面臨的風險，并自愿參加;②首次行起搏器植入患者;③年齡<90歲。

排除標準：①溝通及認知障礙;②精神異常;③肢體活動障礙;④起搏器植入側肢體缺如;⑤嚴重心功能不全;⑥術后出現(xiàn)早期并發(fā)癥;⑦患者家屬不配合此項研究;⑧照護人員非長期陪伴居住的家屬。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者永久起搏器植入術后給予常規(guī)護理、健康宣教，護士進行早期功能鍛煉方式的演示，演示后評估患者的掌握程度，早期功能鍛煉方式及頻次均采用李繼文等[5]設計的運動方案，在功能鍛煉過程中患者如出現(xiàn)任何不適立即停止。在院期間要求患者填寫《每日執(zhí)行情況調(diào)查表》，責任護士每天督促患者功能鍛煉落實情況。出院時做好健康宣教，要求患者按照《每日執(zhí)行情況調(diào)查表》落實功能鍛煉并記錄。常規(guī)電話隨訪，即術后1周、1個月、2個月末對患者進行電話隨訪，3個月末患者返院復查時由責任護士評定患者的上肢功能。

1.2.2 干預組

干預組在對照組基礎上給予家屬參與的延續(xù)護理，主要的延續(xù)護理內(nèi)容包括：

1.2.2.1 成立科室延續(xù)護理小組? 延續(xù)護理小組成員包括我科從事電生理研究方向的副教授職稱以上的醫(yī)生2名，N2級以上的護士4名，4名護士均具有本科及以上學歷，有5年以上的工作經(jīng)驗，有良好的溝通能力，其中1名護士負責患者信息（基本信息和疾病相關信息）的管理。第3個月末患者返院復查時由該名護士一人負責評定患者的上肢功能。

1.2.2.2 篩選參與延續(xù)護理的患者家屬并進行在院健康宣教? 對永久起搏器植入術后患者的家屬進行篩選，選擇長期與患者一起生活的、認知能力正常及有意愿參與研究的家屬。在院期間責任護士對患者進行健康宣教時該家屬必須在場，責任護士當場宣教、演示并檢查患者和家屬對功能鍛煉內(nèi)容的理解和掌握情況，住院期間的《每日執(zhí)行情況調(diào)查表》由家屬和患者共同完成，出院時做好健康宣教，要求家屬督促患者按照《每日執(zhí)行情況調(diào)查表》落實功能鍛煉并記錄;責任護士對患者和家屬掌握功能鍛煉的情況進行評價。

1.2.2.3 隨訪? 將參與延續(xù)護理的家屬納入微信服務平臺? 建立永久起搏器植入術患者及家屬微信群，成員包括科室延續(xù)護理小組成員、起搏器植入術后患者及參與延續(xù)護理的家屬，患者和家屬可以通過微信群隨時與醫(yī)生和護士聯(lián)系，在功能鍛煉過程中出現(xiàn)任何不適時可及時得到專業(yè)的指導和建議。護士通過微信完成出院后的隨訪，包括出院后1周、1個月、2個月的隨訪，隨訪對象包括患者和家屬，3個月末患者返院復查。

1.3 評價指標

①起搏器植入術后患者早期功能鍛煉的執(zhí)行率。每次大于5 min的功能鍛煉為有效鍛煉，起搏器植入術后早期功能鍛煉應從術后第2天開始，頻次應為至少每日2次[6]，早期功能鍛煉的執(zhí)行率=（起搏器植入術后早期有效功能鍛煉次數(shù)/起搏器植入術后早期功能鍛煉應該執(zhí)行次數(shù)）×100%。②起搏器植入側上肢活動能力。參照上肢功能評定方法進行評定，主要評定起搏器植入側上肢的屈肘、外展、上舉功能。屈肘：患者起搏器植入側上肢完全伸直后做屈肘動作，上臂與前臂之間的夾角呈30°為優(yōu)，>30°～60°為良，>60°～90°為差[7];外展：患者站直，雙臂下垂，掌心向內(nèi)，起搏器植入側上肢逐漸離開軀干，二者夾角在75°～<90°為優(yōu)，60°～<75°為良，<60°為差[8];上舉：同外展方式，起搏器植入側肢體繼續(xù)上抬，與軀體之間的夾角呈>150°～180°為優(yōu)，>120°～150°為良，90°～120°為差[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者早期功能鍛煉執(zhí)行率的比較

出院后3個月內(nèi)兩組患者功能鍛煉執(zhí)行率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3? ?兩組患者早期功能鍛煉執(zhí)行率的比較（例）

2.2 兩組患者術側上肢活動能力的比較

兩組患者3個月后起搏器植入側上肢肢體活動能力比較，干預組患者上肢活動能力明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

3.1 家屬參與的延續(xù)護理能明顯提高永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率

目前，多種疾病的延續(xù)護理中都強調(diào)家屬的參與，家屬支持的程度越高，患者居家康復的效果越好[10]，肯定了家屬是疾病延續(xù)護理中不可缺少的一部分[11]，在本研究中，干預組患者在院期間護士對患者和家屬進行同步健康教育，要求家屬在患者起搏器植入術后對居家患者早期功能鍛煉的情況進行監(jiān)督和記錄，出院3個月之后，干預組患者功能鍛煉執(zhí)行率明顯提高。同時，微信平臺將患者和家屬共同納入，通過微信平臺定期和不定期隨訪，實現(xiàn)資源和信息的互通，建立了護士、患者、家屬之間溝通的橋梁，加強了三者之間的聯(lián)系和配合[12]，提高了家屬對患者的照顧和監(jiān)督能力，強化了家屬和患者的術側肢體肢功能鍛煉意識，不僅能提高家屬對患者的照顧質(zhì)量[13]，還能通過護士與患者及患者家庭成員之間的有效互動，有效維護和促進患者健康[14]。

3.2 家屬參與的延續(xù)護理能有效提高永久起搏器植入術后患者術肢活動能力

近些年來，起搏器術后并發(fā)癥如術側肩部疼痛、活動受限等有增加的趨勢，患者術后的生活質(zhì)量受到一定影響[15]?？茖W地設定運動時間、運動頻率、運動強度，加上護士的耐心講解與示范，能讓患者逐步打消疑慮，使其進行術后早期功能鍛煉，能有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術后長時間臥床造成的二次損傷，如肢體關節(jié)僵硬、栓塞等[16]。本研究中，護士對患者和家屬實施同步健康教育，對術側肢體功能鍛煉的方式進行詳細講解和演示，患者出院后，家屬在患者的居家康復鍛煉中發(fā)揮講解、指導、督促、記錄、反饋的作用，使患者康復運動到了保證，從而使患者的肢體活動能力大大提高。說明家屬參與的延續(xù)護理對起搏器植入術后患者的術肢康復發(fā)揮了積極有效的作用。

3.3 家屬參與的延續(xù)護理能為永久起搏器植入術后患者術肢功能康復鍛煉提供一定保障

永久起搏器植入術后科學的功能鍛煉能加快患者術肢功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但不恰當?shù)腻憻挿绞綍鹎锌谔幊鲅⑿纬裳[，造成起搏器囊袋感染等，因此功能鍛煉需要循序漸進[17]。患者在院期間功能鍛煉時的監(jiān)測由護士主導，護士對患者的起搏器切口部位情況進行觀察，觀察切口處皮膚張力、溫度、顏色、切口周圍有無紅腫，滲血滲液，有無波動感等[18];患者出院后，由家屬主導監(jiān)測患者功能鍛煉執(zhí)行情況、手術切口處的異常情況等，必要時使用照片、視頻等方式及時與責任護士進行溝通，避免嚴重不良反應或并發(fā)癥的發(fā)生。隨著手機的普及和微信的廣泛應用，通過微信獲取實時健康信息已經(jīng)是一種趨勢[19-20]，很多學者也將其應用于慢病管理和疾病健康教育[21]。在本研究中，微信平臺的使用為家屬參與的延續(xù)護理提供了實時的保障，通過護士對家屬宣教和培訓，擴大了健康教育的范圍，增強了教育的力度。因此，家屬對永久起搏器植入術后功能鍛煉相關知識有了充分的認識，整個干預過程家屬的對疾病的認知水平、對患者的照顧能力均得到了提升[12]，為患者術后術肢功能康復鍛煉提供了一定的保障。

綜上所述，隨著慢性疾病的增多、快速康復理念的增強，越來越多的疾病要求將護理服務延伸至社區(qū)和家庭，而延續(xù)護理不單單需要醫(yī)護人員的護理服務的延伸，還需要患者，尤其是家屬的積極參與。本研究開展家屬參與的延續(xù)護理，強調(diào)延續(xù)護理團隊的組建，護士對患者和家屬的共同教育，微信平臺與患者和家屬的實施互動，家屬對患者功能鍛煉的監(jiān)督和反饋等一系列措施，實現(xiàn)了對永久起搏器植入術后患者術側肢功能鍛煉的監(jiān)測從院內(nèi)至院外的延伸，對起搏器植入術后居家患者早期康復產(chǎn)生了積極有效的作用，有利于患者術側肢體功能康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-10-26? 本文編輯：蘇? ?暢）