馮亮

近日在急診遇到一名患者，自稱突然“胃疼難忍”，一摸病人肚子，硬的很，一碰就痛，這就是醫(yī)學(xué)上說的腹肌緊張，腹部壓痛，反跳痛陽性，診斷為急腹癥。迅速行立臥位腹部X光平片檢查，顯示膈肌下有游離氣體，遂明確診斷為消化道穿孔。

消化道穿孔屬于急腹癥，消化液和食物殘渣進入腹腔導(dǎo)致腹腔污染，嚴重者可能導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。緊急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部近幽門處有一個3cm潰瘍，潰瘍中心0.6cm的穿孔灶，手術(shù)中對破孔做了修補。

仔細追問患者發(fā)病史；自述患者長期有頭痛、肩背痛等不適，長期間斷口服解熱鎮(zhèn)痛藥物芬必得，特別是在患者出現(xiàn)胃疼癥狀之后，還自行服用了芬必得，而且是兩次；推斷導(dǎo)致消化道穿孔的罪魁禍首就是芬必得。

提醒所有人：退熱藥必須遵醫(yī)囑，不能隨心所欲！

一、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義及其分類

解熱鎮(zhèn)痛藥又稱退熱藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，同時還具有顯著抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥品種繁多，分類復(fù)雜，各具有不同的不良反應(yīng)，因此，若使用不當?？砂l(fā)生意外的藥源性疾病，甚至危及生命。

解熱鎮(zhèn)痛藥分為6類（見表1）。

二、解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時需注意什么？

1.低熱不要急于應(yīng)用解熱藥。發(fā)熱是人體的一種保護性反應(yīng)，當體溫升高時，人體內(nèi)的吞噬細胞活性增強，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。故感冒發(fā)熱，若非高熱（>38℃），一般不主張用退熱藥。但另一方面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。

2.確診病癥后對癥用藥。解熱鎮(zhèn)痛藥用復(fù)方制劑時，應(yīng)了解其組成成分。目前多數(shù)學(xué)者主張由于非那西丁（乙酰氨基苯乙醚）可引起嚴重的不良反應(yīng)，所以凡是含有非那西丁的復(fù)方制劑最好不用，如復(fù)方阿司匹林片（ APC）、撲爾感冒片、氨非咖片（ PPC）、散痛片（優(yōu)散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛寧片、安痛定片等；若必須應(yīng)用則需詳細詢問用藥史，以免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。應(yīng)首選毒性低、副作用少的乙酰水楊酸（阿司匹林）或?qū)σ阴０被樱〒錈嵯⑼矗?/p>

3.掌握用藥劑量和療程。一般老年人應(yīng)適當減量，用藥后多飲水并及時補充電解質(zhì)。不可隨便加大劑量和延長療程，用藥最多不超過5天。若用藥后幾天沒有好轉(zhuǎn)，務(wù)必要去醫(yī)院診治。因為用藥不退而出現(xiàn)的長期發(fā)熱，可能是重大疾病的預(yù)兆。

4.掌握用藥時間。解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后2小時半空腹時服用，這可以避免藥物對胃腸道的刺激反應(yīng)；空腹服用會加重藥物對胃腸道的刺激反應(yīng)，嚴重情況下有胃出血、胃穿孔的可能。

5.熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。主要有肝毒性、胃腸道反應(yīng)、腎損害和過敏反應(yīng)及皮疹等。如對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量使用會造成肝損傷。再如常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有「對乙酰氨基酚」成分，如氨酚偽麻那敏膠囊、白加黑感冒片等。再如布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬不適用于有脫水癥狀的發(fā)燒患者。布洛芬還通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者要謹慎使用。

6.注意復(fù)方制劑成分，不重復(fù)用藥。這類藥物的復(fù)方制劑很多，不少是大同小異，故購買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用單一性藥物，盡量少使用復(fù)方制劑。如關(guān)節(jié)痛者同時服用泰諾林、百服寧，幾天后可出現(xiàn)肝腎損傷。原因是重復(fù)用藥，此二藥中含有完全相同的主要成分對乙酰氨基酚。

7.服用此類藥物時應(yīng)絕對禁酒。服用此類藥物時，不要飲酒，因乙醇可加重藥物的肝腎毒性，即使是常規(guī)劑量也可引起肝、腎功能損害，及至誘發(fā)藥源性肝炎。