李月平

一、植入型永久起搏器一一人造的心臟“司令部”

起搏器實(shí)際上是有兩個(gè)部分組成的，它包括脈沖發(fā)生器和起搏器電極兩個(gè)部分；脈沖發(fā)生器也就是所說(shuō)的起博器部分，臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器置于體外，而永久起搏器則植入病人皮下，與病人形成一體。起搏器電極也稱為導(dǎo)線，有的系統(tǒng)用一根電極，有的需要兩根電極，甚至三根電極。脈沖發(fā)生器好比是起搏器的“大腦”，這個(gè)大腦時(shí)刻監(jiān)視著心臟的電活動(dòng)，并在需要時(shí)發(fā)出脈沖。起搏電極非常細(xì)，它可傳遞脈沖發(fā)生器發(fā)出的電信號(hào)從而刺激心臟；同時(shí)也將心臟活動(dòng)的信息反饋給脈沖發(fā)生器。另外起搏器還包括記憶裝置，貯存心臟及起搏器自身活動(dòng)的情況。

二、什么情況下需要安裝永久起搏器

大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人而設(shè)計(jì)的。在前面我們已經(jīng)提到：無(wú)論是司令部（竇房結(jié)）病變和電話線（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）的病變都可引起心率減慢。這些病變引起的心率減慢包括持續(xù)性的心動(dòng)過緩、間歇性的心動(dòng)過緩、心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速相交替，當(dāng)以上這些情況發(fā)生后，心臟將無(wú)法泵出足夠的血液滿足人全身的需要，因而出現(xiàn)乏力、遲鈍、頭暈眼花及心悸等癥狀，這時(shí)就需要安裝起搏器來(lái)提高心率，增加心臟對(duì)人體的輸出量。另外，起搏器還有治療和預(yù)防一些疾病的特殊功能，例如：利用起搏器來(lái)預(yù)防特別頻繁的陣發(fā)心房顫動(dòng)，治療肥厚性梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病和心力衰竭，除此之外，還用來(lái)治療血管迷走性暈厥，要注意一點(diǎn)：不是所有的肥厚型心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭和血管迷走型暈厥都需要用起搏器來(lái)治療，這需要醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定是否需要安裝起搏器。

三、起搏器植入前需要做什么

起博器術(shù)前準(zhǔn)備與電生理檢查、射頻消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。首先，和許多手術(shù)一樣，起搏器植入前患者約需要禁食幾個(gè)小時(shí)；其次，要剃除上半胸及肩部的體毛，需要安置臨時(shí)起搏器的患者，還要剃掉雙側(cè)腹股溝區(qū)的體毛；另外，術(shù)前根據(jù)病人病情及手術(shù)的需要進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，如抗生素皮試，碘過敏試驗(yàn)；還要練習(xí)在床上進(jìn)食及在床上大小便，要做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，術(shù)前要放松，保持良好的睡眠有利于手術(shù)的恢復(fù)。醫(yī)生要與患者及家屬做好充分的溝通，使其了解手術(shù)過程和目的，完成術(shù)前簽字。還要完善手術(shù)前的檢查，注意出凝血功能，停服抗凝藥物3～5天，檢査并消除感染灶，積極控制基礎(chǔ)心臟病使之穩(wěn)定并能耐受手術(shù)。

四、起搏器植入手術(shù)后要注意些什么

在手術(shù)結(jié)束后，您可能會(huì)被送到監(jiān)護(hù)病房觀察一段時(shí)間，或者直接送入自己的病房。術(shù)后幾天患者的切口處可能會(huì)覺得有些不適或疼痛，一般可以耐受，不能耐受的可以用止痛藥物來(lái)緩解疼痛。術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）病人應(yīng)盡量平臥在床上，少活動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后前3天應(yīng)盡量在床上，第2天后可在床上適當(dāng)活動(dòng)后半臥位。3天后再逐漸增加活動(dòng)量，可下床走動(dòng)。但具體到病人應(yīng)如何及何時(shí)活動(dòng)，應(yīng)遵循醫(yī)生根據(jù)病人的情況所作的決定。

五、起搏器安裝術(shù)后要定期隨訪復(fù)查

起搏器是可靠程度很高的儀器，但定期地檢查其是否很好地運(yùn)轉(zhuǎn)以及工作是否仍符合您的治療需要也是很重要的。因此醫(yī)院定期檢查起搏器的狀態(tài)時(shí)，主要是測(cè)定和調(diào)整起搏器的輸出電壓、電阻值和脈搏的頻率等以便充分地進(jìn)行病人的起搏器健康管理，另外核對(duì)病人出院后起搏器的工作狀態(tài)、電池消耗的情況。

患者植入的起搏器是根據(jù)植入時(shí)的病情設(shè)置程控。但患者的情況可能會(huì)隨時(shí)間的推移而起變化，所以要定期去看醫(yī)生，及時(shí)程控調(diào)節(jié)起搏器，以適應(yīng)患者的需要。

起搏器雖然是可靠程度很高的儀器，但是類似于藥物副作用一樣的起搏器綜合征仍有發(fā)生。因此至少3～6個(gè)月進(jìn)行一次檢查是必要的，如果沒有異常，可以逐漸延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。此外當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停呃逆或感到異常發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查。

典型的隨訪包括：體格檢查，心電圖檢查，檢査起搏器是否正常地工作。在隨訪時(shí)，醫(yī)生可以用一個(gè)叫“程控儀”的專門機(jī)器無(wú)創(chuàng)傷地獲取起搏器信息，進(jìn)行起搏器功能數(shù)據(jù)的調(diào)整，使起搏器達(dá)到最佳的工作狀態(tài)。程控過程是非常方便快速而且毫無(wú)痛苦，無(wú)需手術(shù)來(lái)完成。

六、家裝起搏器病人如何進(jìn)行自我生活管理

首先，植入起搏器的病人可自備一個(gè)記事本，記錄每天安靜時(shí)（特別是早上起床時(shí)）的脈搏，要養(yǎng)成一個(gè)好的習(xí)慣。其次，按負(fù)責(zé)醫(yī)生的要求定期接受檢查，有必要確認(rèn)起搏器和心臟的工作狀態(tài)。另外，到醫(yī)院就診時(shí)患者或家屬要告訴醫(yī)生，患者曾安裝了永久起搏器。

患者進(jìn)行生活管理時(shí)適合與不適合做的運(yùn)動(dòng)列表如下（見表1）。