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        治療高血壓,同服鈣拮抗劑與鈣片矛盾嗎?

        2019-09-05 17:49:08史冬梅
        養(yǎng)生大世界 2019年9期
        關(guān)鍵詞:鈣拮抗劑離子通道補(bǔ)鈣

        史冬梅

        一、服用鈣拮抗劑時(shí),能否同時(shí)服用鈣片?

        鈣拮抗劑大多是指我們通常所說的“某某地平片”,是治療高血壓時(shí)常用的一大類藥物,很多病人會顧名思義地將其降壓作用理解為“抗鈣”作用。而許多高血壓病人在拿到鈣拮抗劑類降壓藥的處方時(shí),醫(yī)生也會建議同時(shí)服用鈣片。這時(shí)很多病人就會覺得不解:怎么“抗鈣”的同時(shí)又要“補(bǔ)鈣”呢?“兩藥同服”是否會影響鈣拮抗劑的降血壓效果呢?

        人體中99%的鈣質(zhì)存在于骨骼牙齒中,支持人體的運(yùn)動和咀嚼能力。另外1%存在于血液和組織器官中稱為血鈣,其中極少部分存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞與心肌細(xì)胞中,雖然它們含量極微,卻有著十分重要的生理功能。如果這些細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增多,就會顯著地引起血管收縮和心肌收縮能力加強(qiáng),導(dǎo)致血壓增高。尤其是小動脈血管的持續(xù)收縮,是高血壓發(fā)生的直接原因。鈣拮抗劑中的“鈣”即指這部分存在于細(xì)胞內(nèi)的“鈣”。而鈣劑所補(bǔ)的“鈣”主要是指存在于血液(即細(xì)胞外液)中的“鈣”。二者是完全不同的。鈣拮抗劑對血液中的鈣沒有影響,所以說高血壓病患者服用鈣拮抗劑,與同時(shí)補(bǔ)充鈣劑并不矛盾。

        血壓是指血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。絕大部分高血壓患者(90%以上)沒有特定的病因,多是隨著年齡增加,血管壁彈性減弱,阻力增加而引起的。在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道,它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。正常情況下,細(xì)胞外的鈣離子濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度,一旦細(xì)胞膜上鈣離子通道調(diào)控失靈,大量鈣離子就會進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起血管平滑肌收縮,血壓就會升高,甚至?xí)鹦慕g痛、心肌梗死。鈣拮抗劑又稱“鈣通道阻滯劑”,像忠實(shí)的門衛(wèi)一樣,與鈣離子通道結(jié)合后,關(guān)閉了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的這扇大門,阻斷鈣離子非正常地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而使血管松弛,阻力減小,血壓降低。

        當(dāng)人體一旦發(fā)生缺鈣時(shí),體內(nèi)一種稱作“甲狀旁腺激素”的物質(zhì)的分泌就會增加,從而促使骨內(nèi)的鈣釋放出來,以維持血液中正常的鈣離子濃度;而且還會促使細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),激活肌肉的收縮功能,而導(dǎo)致高血壓狀態(tài)的出現(xiàn)。也就是說,當(dāng)人體缺鈣時(shí),有可能會引起血壓上升。正確合理地補(bǔ)鈣(補(bǔ)鈣方法見表1)可以避免由于缺鈣而引發(fā)的這種病理性變化。補(bǔ)鈣還可以降低血中膽固醇的濃度,有助于防止動脈硬化,對高血壓患者非常有益。

        由此可見,鈣劑與鈣離子拮抗劑均能起到保護(hù)心腦血管、預(yù)防和治療高血壓的作用。兩者合用可進(jìn)一步“協(xié)同”降壓。

        二、如何理解鈣拮抗劑?他們之間有什么不同?

        鈣拮抗劑是一個(gè)成員眾多的大家庭,每一代成員有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

        第一代的鈣拮抗劑服用后血壓很快降低,但作用持續(xù)時(shí)間短,一般每天需服用3次,并且兩次服藥間血壓可能會上升,很難做到24小時(shí)有效控制血壓。且由于血管迅速擴(kuò)張,病人常常感到頭痛、心跳快、面紅、不容易堅(jiān)持治療。為了克服第一代鈣離子拮抗劑的缺點(diǎn),又開發(fā)了第二代藥物,包括短效鈣離子拮抗劑的緩釋和控釋劑型,通過給以往不夠理想的短效藥物穿上一件特殊的外衣,達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長、副作用減少的目的。第三代鈣離子拮抗劑每日只需要服用一次,24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓,并且它的療效不受患者胃腸道功能和食物的影響,也可以和絕大多數(shù)藥物一起服用,還可以掰成兩半服用。另外,由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長,病人偶爾漏服一次不會造成血壓升高。

        服用鈣拮抗劑也有一些不良反應(yīng),包括:體位性低血壓、心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘,脛前、踝部水腫等。選用何種鈣拮抗劑來降低血壓一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,并能根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。

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