史冬梅

一、服用鈣拮抗劑時(shí)，能否同時(shí)服用鈣片？

鈣拮抗劑大多是指我們通常所說的“某某地平片”，是治療高血壓時(shí)常用的一大類藥物，很多病人會(huì)顧名思義地將其降壓作用理解為“抗鈣”作用。而許多高血壓病人在拿到鈣拮抗劑類降壓藥的處方時(shí)，醫(yī)生也會(huì)建議同時(shí)服用鈣片。這時(shí)很多病人就會(huì)覺得不解：怎么“抗鈣”的同時(shí)又要“補(bǔ)鈣”呢？“兩藥同服”是否會(huì)影響鈣拮抗劑的降血壓效果呢？

人體中99%的鈣質(zhì)存在于骨骼牙齒中，支持人體的運(yùn)動(dòng)和咀嚼能力。另外1%存在于血液和組織器官中稱為血鈣，其中極少部分存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞與心肌細(xì)胞中，雖然它們含量極微，卻有著十分重要的生理功能。如果這些細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增多，就會(huì)顯著地引起血管收縮和心肌收縮能力加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓增高。尤其是小動(dòng)脈血管的持續(xù)收縮，是高血壓發(fā)生的直接原因。鈣拮抗劑中的“鈣”即指這部分存在于細(xì)胞內(nèi)的“鈣”。而鈣劑所補(bǔ)的“鈣”主要是指存在于血液（即細(xì)胞外液）中的“鈣”。二者是完全不同的。鈣拮抗劑對(duì)血液中的鈣沒有影響，所以說高血壓病患者服用鈣拮抗劑，與同時(shí)補(bǔ)充鈣劑并不矛盾。

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。絕大部分高血壓患者（90%以上）沒有特定的病因，多是隨著年齡增加，血管壁彈性減弱，阻力增加而引起的。在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。正常情況下，細(xì)胞外的鈣離子濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，一旦細(xì)胞膜上鈣離子通道調(diào)控失靈，大量鈣離子就會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管平滑肌收縮，血壓就會(huì)升高，甚至?xí)鹦慕g痛、心肌梗死。鈣拮抗劑又稱“鈣通道阻滯劑”，像忠實(shí)的門衛(wèi)一樣，與鈣離子通道結(jié)合后，關(guān)閉了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的這扇大門，阻斷鈣離子非正常地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低。

當(dāng)人體一旦發(fā)生缺鈣時(shí)，體內(nèi)一種稱作“甲狀旁腺激素”的物質(zhì)的分泌就會(huì)增加，從而促使骨內(nèi)的鈣釋放出來(lái)，以維持血液中正常的鈣離子濃度；而且還會(huì)促使細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活肌肉的收縮功能，而導(dǎo)致高血壓狀態(tài)的出現(xiàn)。也就是說，當(dāng)人體缺鈣時(shí)，有可能會(huì)引起血壓上升。正確合理地補(bǔ)鈣（補(bǔ)鈣方法見表1）可以避免由于缺鈣而引發(fā)的這種病理性變化。補(bǔ)鈣還可以降低血中膽固醇的濃度，有助于防止動(dòng)脈硬化，對(duì)高血壓患者非常有益。

由此可見，鈣劑與鈣離子拮抗劑均能起到保護(hù)心腦血管、預(yù)防和治療高血壓的作用。兩者合用可進(jìn)一步“協(xié)同”降壓。

二、如何理解鈣拮抗劑？他們之間有什么不同？

鈣拮抗劑是一個(gè)成員眾多的大家庭，每一代成員有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

第一代的鈣拮抗劑服用后血壓很快降低，但作用持續(xù)時(shí)間短，一般每天需服用3次，并且兩次服藥間血壓可能會(huì)上升，很難做到24小時(shí)有效控制血壓。且由于血管迅速擴(kuò)張，病人常常感到頭痛、心跳快、面紅、不容易堅(jiān)持治療。為了克服第一代鈣離子拮抗劑的缺點(diǎn)，又開發(fā)了第二代藥物，包括短效鈣離子拮抗劑的緩釋和控釋劑型，通過給以往不夠理想的短效藥物穿上一件特殊的外衣，達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、副作用減少的目的。第三代鈣離子拮抗劑每日只需要服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，并且它的療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數(shù)藥物一起服用，還可以掰成兩半服用。另外，由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，病人偶爾漏服一次不會(huì)造成血壓升高。

服用鈣拮抗劑也有一些不良反應(yīng)，包括：體位性低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘，脛前、踝部水腫等。選用何種鈣拮抗劑來(lái)降低血壓一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并能根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。