馮斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

因為受到血液稀釋、低溫與創(chuàng)傷等因素的影響，在體外循環(huán)期患者有著較強的機體應(yīng)激反應(yīng)，進而釋放出應(yīng)激激素、血糖升高，導(dǎo)致患者代謝發(fā)生異常[1]。有報道稱乳酸有利于心臟手術(shù)患者的預(yù)后，圍手術(shù)期的患者血糖與術(shù)后的乳酸有著一定的關(guān)系，血糖為患者心肌細胞提供了能量[2,3]。基于此，在圍手術(shù)期應(yīng)合理控制患者血糖，本文圍繞心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期開展血糖管理對血乳酸水平的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 在我院2017年11月-2019年1月期間實施心臟瓣膜置換術(shù)的患者中選出66例，分為參照組（33例）與研究組（33例），66例入選對象的年齡為30歲-64歲，平均年齡為（42.72±5.45）歲，入選對象均自愿參與本次研究，本研究通過我院倫理委員會認可批準(zhǔn)。

1.2 方法 對參照組行標(biāo)準(zhǔn)治療（靜脈推注胰島素），對研究組行強化治療（使用胰島素泵）[4]。兩組的血糖分別保持在7.5 mmol/L-11.1 mmol/L與3.6 mmol/L-7.5 mmol/L兩個范圍內(nèi)，研究組經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后到轉(zhuǎn)出ICU期間持續(xù)進行泵注胰島素。心臟瓣膜置換術(shù)期間每20 min檢測一次血糖，術(shù)后每60 min檢測一次血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者圍手術(shù)期在各個時點包括麻醉誘導(dǎo)（T1）、主動脈阻斷（T2）、主動脈開放（T3）、體外循環(huán)停止（T4）、瓣膜置換（T5）、ICU 1 h（T6）、6 h（T7）、12 h（T8）及24 h（T9）后的血糖與血乳酸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 軟件SPSS 20.0處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。采用一元線性回歸對血糖與血乳酸之間的關(guān)系進行分析。

2 結(jié)果

研究組體外循環(huán)中及術(shù)后的血糖值與血乳酸值均較參照組有明顯下降趨勢（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用一元線性回歸對血糖與血乳酸之間的關(guān)系進行分析后得出兩組的血糖、血乳酸變化趨勢具有一致性。兩組圍手術(shù)期在各個時點的血糖及血乳酸值見表1。

3 討論

圍手術(shù)期進行心臟瓣膜置換術(shù)的患者容易受到體外循環(huán)、麻醉與置換等因素的影響，血糖值會普遍存在升高的現(xiàn)象[3]。胰島素是臨床中常用的控制血糖的方法，本次研究中研究組的血糖得以穩(wěn)定控制，說明了采用泵注胰島素的方法有助于患者心臟瓣膜置換術(shù)中與術(shù)后血糖及預(yù)后的改善。清除減少糖快速酵解、炎癥、缺氧與血糖升高等因素都是導(dǎo)致血乳酸值升高的因素[4]。許多研究證實動脈血乳酸的高低在一定程度上影響著術(shù)后患者的病情，動脈血乳酸長時間處于水平高的狀態(tài)則表明患者病情較重，不利于患者術(shù)后的預(yù)后，而本次研究中的研究組體外循環(huán)中及術(shù)后的血糖值與血乳酸值均較參照組有明顯下降趨勢（P＜0.05），研究組較參照組的乳酸水平變化程度相對較小，差異顯著。這表明了對患者嚴(yán)格控制血糖值，可減少血乳酸水平的變化，有利于患者的預(yù)后。

表1 兩組各個時點的血糖值與血乳酸值（Mean±SD, mmol/L）

總之，對心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期開展血糖管理有利于術(shù)中與術(shù)后血糖及血乳酸的變化，利于患者預(yù)后。