馮錦秀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

VAP是氣管插管患者常見的并發(fā)癥。VAP患者后期脫機(jī)困難幾率高，住院時(shí)間將延長(zhǎng)，病情嚴(yán)重將導(dǎo)致死亡。故ICU患者預(yù)防VAP非常重要[1,2]。本次研究采用預(yù)見性護(hù)理預(yù)防VAP發(fā)生取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年8月，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，其中對(duì)照組60例，研究組60例。對(duì)照組女性25例，男性35例，年齡在46歲-89歲，平均年齡為58歲；其中20例循環(huán)疾病、23例呼吸系統(tǒng)疾病、17例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究組女性37例，男性23例，年齡在38歲-56歲，平均年齡為46歲；其中21例循環(huán)系統(tǒng)疾病、22例呼吸系統(tǒng)疾病、17例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。基線資料兩組相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括密切觀察基本生命體征變化、按需吸痰、嚴(yán)格按照醫(yī)囑展開治療、密切觀察病情變化等。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)C(jī)械輔助呼吸患者進(jìn)行評(píng)估、分析可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效護(hù)理措施。①完善ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，每月召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)跟進(jìn)。②定期對(duì)病區(qū)空氣進(jìn)行消毒，加強(qiáng)空氣質(zhì)量管理，保持室內(nèi)溫度25oC左右，濕度60%左右，給患者營(yíng)造舒適的環(huán)境[1]。③在行氣管插管術(shù)或者氣管切開術(shù)時(shí)做好無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)污染管道置管情況。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生意識(shí)。④按需清理呼吸道，清理口腔及聲門下痰液。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量變化。行人工氣道吸痰注意無(wú)菌操作及動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜。⑤必要時(shí)予霧化吸入，稀釋痰液，做好霧化罐的清潔、消毒。⑥定時(shí)檢查氣囊壓力。⑦加強(qiáng)呼吸機(jī)管道護(hù)理，定時(shí)傾倒冷凝水。⑧呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)搖高床頭30°-45°，避免胃液反流。⑨及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，盡早予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。⑩ 每天評(píng)估患者呼吸功能，當(dāng)病情允許予逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴，力爭(zhēng)盡早撤機(jī)，盡早拔管。

1.3 觀察指標(biāo) VAP發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象住院期間VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（VAP發(fā)生率）以率（%）表示，展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組VAP發(fā)生率對(duì)比。VAP發(fā)生率：研究組顯著較對(duì)照組低，兩組分別是3.33%、18.33%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比

3 討論

ICU的護(hù)理質(zhì)量對(duì)VAP發(fā)生率有著至關(guān)重要的影響。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防VAP發(fā)生[3,4]。定期組織護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，評(píng)估目前患者情況及護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)跟進(jìn)。提高了了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究提示：研究組VAP發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05。在馬翠云[5]研究結(jié)果中與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述：予ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。