劉麗

（聯(lián)勤保障中心第904醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

臨床上，可靠的血管通路是維持血透的重要前提，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是當(dāng)前最為理想的一種血管通路。但內(nèi)瘺成熟較晚會(huì)影響深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的使用效果，這就需要采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，從而通過(guò)延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率來(lái)提升血液透析護(hù)理的臨床效果[1]。本次研究以我院2013年6月-2016年6月臨時(shí)留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者為對(duì)象，采取細(xì)致、周密的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，具體情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月-2016年6月臨時(shí)留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者共92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者46例。對(duì)照組患者：男性30例，女性16例；年齡30歲-72歲，平均年齡（49.2±5.7）歲；其中慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例。觀察組患者：男性27例，女性19例；年齡28歲-70歲，平均年齡（49.6±5.3）歲；其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑執(zhí)行、飲食及生活指導(dǎo)，以及完善消毒滅菌操作及相關(guān)規(guī)程、管道管理、預(yù)防感染等[2]。觀察組參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》制定臨床護(hù)理路徑表，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）入院后，與患者及其家屬進(jìn)行交流，保持語(yǔ)言柔和、態(tài)度誠(chéng)懇，了解患者自身情況及性格特點(diǎn)，盡可能的滿足患者在生理、心理層面上的合理需求，給予鼓勵(lì)、安慰和精神支持，逐漸改變患者的思想狀態(tài)，消除悲觀厭世等負(fù)面心理，繼而穩(wěn)定透析置管患者的心理狀態(tài)，緩解失眠、脾氣暴躁等不良狀況，進(jìn)一步提升臨床治療及護(hù)理的依從性和配合程度，促使各項(xiàng)醫(yī)療措施順利進(jìn)行。（2）采用認(rèn)知功能測(cè)評(píng)工具對(duì)患者的基本認(rèn)知能力進(jìn)行正確評(píng)估，選擇合適的方式與患者進(jìn)行交流和溝通，并向其講解醫(yī)療相關(guān)知識(shí)、血液透析原理、護(hù)理對(duì)策及置管注意事項(xiàng)，使其做好各方面的準(zhǔn)備工作，避免出現(xiàn)異常狀況和不良事件。

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）記錄兩組患者的導(dǎo)管使用情況，對(duì)導(dǎo)管使用時(shí)間進(jìn)行比較。（2）統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管栓塞等不良事件。（3）采用選項(xiàng)法對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估[3]，分為“不滿意、一般、十分滿意”3個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)“一般+十分滿意”病例計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS 17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），百分比表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05表明組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管使用時(shí)間的比較 觀察組患者的導(dǎo)管使用時(shí)間為（34.8±9.6）天，對(duì)照組為（26.4±8.5）天，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者的導(dǎo)管使用時(shí)間較對(duì)照組患者延長(zhǎng)。

表1 兩組患者導(dǎo)管使用時(shí)間的比較（Mean±SD, d）

2.2 兩組患者導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況的比較 比較兩組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率，對(duì)照組患者為21.7%，觀察組患者為6.5%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 比較兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組患者為73.9%，觀察組患者為91.3%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)臨床護(hù)理路徑從各個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者臨床護(hù)理的配合度及滿意度，同時(shí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的規(guī)避，為潛在安全隱患的發(fā)現(xiàn)和處理創(chuàng)造了便利條件，從而滿足了臨時(shí)留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者的護(hù)理需求。

綜上，臨時(shí)留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管血液透析患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與實(shí)施。