吳娟，李秀文，張莉，楊華鳳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院，山西 太原 030001）

壓瘡是一種外界壓力或者剪切力、摩擦力等作用力導(dǎo)致患者皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性損傷疾病，對患者身體健康及康復(fù)進(jìn)程均造成不利影響。降低壓瘡發(fā)生率對緩解患者生理痛楚、提高護(hù)理質(zhì)量有重要作用[1]。本次研究將分析持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用措施及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象范圍為2017年1月-2018年1月在我院接受住院治療的患者共400例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（200例）患者中男女比例為106:94，年齡20歲-72歲，平均（44.8±5.1）歲，平均住院時間（10.6±2.5）d；對照組（200例）患者中男女比例為104:96，年齡20歲-72歲，平均（45.2±5.5）歲，平均住院時間（10.1±2.4）d。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比無差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院治療期間均接受同一批次護(hù)理人員護(hù)理照料。

對照組患者護(hù)理期間對護(hù)理人員實施常規(guī)護(hù)理管理，要求護(hù)理人員在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下記錄患者生理狀態(tài)變化信息，針對有壓瘡癥狀患者上報主治醫(yī)生，依據(jù)主治醫(yī)生指導(dǎo)完成患者各項護(hù)理流程。

觀察組患者護(hù)理期間對護(hù)理人員實施持續(xù)質(zhì)量護(hù)理管理，具體措施如下：①成立壓瘡護(hù)理管理小組：集合護(hù)理部主任、壓瘡高發(fā)科室護(hù)士長以及基層護(hù)理人員成立壓瘡護(hù)理管理小組，通過樓層負(fù)責(zé)制合理安排護(hù)理人員，由小組成員聯(lián)合主治醫(yī)生共同分析壓瘡護(hù)理管理中存在的問題并提出改進(jìn)措施，制定護(hù)理目標(biāo)并實施持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。②改進(jìn)壓瘡護(hù)理措施：首先對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)，使其對壓瘡的病發(fā)原因、臨床征兆、護(hù)理措施等內(nèi)容有全面的了解和掌握，確保護(hù)理人員通過壓瘡護(hù)理考核后實施競爭上崗，幫助護(hù)理人員制定護(hù)理目標(biāo)并施行獎懲制度；其次對壓瘡臨床護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，不斷吸取國際有關(guān)壓瘡護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格記錄壓瘡的預(yù)防、護(hù)理信息，明確護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)。同時針對可能發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行分類 ，針對手術(shù)時間超過2 h、合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、年齡超過60歲、接受低溫麻醉手術(shù)、生理健康不良患者等進(jìn)行重點看顧，要求護(hù)理人員必須對病區(qū)設(shè)備進(jìn)行檢查補(bǔ)充，加強(qiáng)上述患者護(hù)理期間氣墊床、防護(hù)泡沫的使用。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的壓瘡教育，提高患者及其家屬對壓瘡的預(yù)防心理，聯(lián)合患者家屬進(jìn)一步改善患者生活條件，確保病區(qū)環(huán)境清潔的同時做好患者個人衛(wèi)生清潔，更進(jìn)一步的做好壓瘡護(hù)理。③持續(xù)質(zhì)量控制：壓瘡護(hù)理管理小組應(yīng)對患者病房進(jìn)行定期檢查，觀察記錄不同護(hù)理人員對患者壓瘡的實際護(hù)理成果，督查相關(guān)護(hù)理措施的實際執(zhí)行情況，記錄數(shù)據(jù)并制定壓瘡發(fā)生量表，每次檢查結(jié)果在護(hù)理管理小組會議上進(jìn)行討論，分析當(dāng)前壓瘡護(hù)理中依然存在的問題，對不足之處進(jìn)行整改，總結(jié)評價壓瘡護(hù)理成果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料使用（Mean±SD）表示并采取t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示并采取χ2檢驗。若結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義則表示兩者無差異，反之則表示有差異。

2 結(jié)果

觀察組患者壓瘡發(fā)生率（1.0%）與對照組患者（9.5%）相比明顯降低，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上建立的新型管理模式，其尤其注重過程管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[2]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)用在醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理管理模式發(fā)展的一種新興趨勢，臨床研究證實[3]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對提升護(hù)理管理效率、質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快等均有重要作用。

本次研究中將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在壓瘡護(hù)理管理中，首先通過建立壓瘡護(hù)理管理小組聯(lián)合各個方面的護(hù)理力量，通過集體分析壓瘡疾病來判斷壓瘡的先發(fā)征兆，由此鑒別患者群體中的壓瘡易發(fā)人群，針對易發(fā)人群的實際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時壓瘡護(hù)理管理小組強(qiáng)調(diào)壓瘡護(hù)理必須是持續(xù)性的護(hù)理，對護(hù)理人員的實際護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的督查和討論，不斷改進(jìn)護(hù)理措施以提升患者舒適程度。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者壓瘡發(fā)生率（1.0%）明顯低于對照組（P＜0.05），說明持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用對降低患者壓瘡發(fā)生率有積極作用，值得臨床推廣。