呂紅梅

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

脛腓骨骨折多由交通事故、高處墜落所導(dǎo)致，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可有效促進(jìn)骨折愈合。但圍手術(shù)期，患者多伴有一定的負(fù)面情緒，且日常生活活動(dòng)能力低，如未予以干預(yù)，易增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。為改善疾病的治療效果，本文于本院2015年3月-2017年3月收治的脛腓骨骨折患者中，隨機(jī)選取40例作為樣本，對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行了探討，并觀察了護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，觀察組性別：男/女=10/10，年齡（62.88±11.32）歲。對(duì)照組性別：男/女=11/9，年齡（62.90±11.43）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：（1）患者取仰臥位，硬膜外麻醉或全身麻醉后，小腿外側(cè)做8 cm-10 cm切口，暴露出腓骨骨折端。（2）切開皮膚、皮下組織、深筋膜，推開脛前肌，剝離骨膜，暴露骨折端。（3）復(fù)位腓骨，采用鋼板固定。（4）小腿前側(cè)做10 cm切口，暴露脛骨骨折部位，復(fù)位脛骨骨折，采用鋼板固定。（5）評(píng)估固定是否牢固，無異常后予以沖洗，逐層縫合，紗布包扎。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察等為主。觀察組實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)病情康復(fù)為目的，以“循證醫(yī)學(xué)”為依據(jù)，制定護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，患者對(duì)疾病的治療方法、費(fèi)用、預(yù)期療效、住院時(shí)間等問題較為重視。護(hù)理人員需從上述角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減輕患者的焦慮情緒，使其能夠以積極的心態(tài)接受治療，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。為進(jìn)一步減輕患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可通過音樂療法、芳香療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前過早禁食禁飲，易致患者的手術(shù)耐受度下降。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)于術(shù)前當(dāng)晚適當(dāng)予以患者飲料飲用。脛腓骨骨折患者，術(shù)前疼痛一般較為嚴(yán)重，護(hù)理人員可予以鎮(zhèn)痛類藥物止痛，改善睡眠，進(jìn)一步提高手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者擺正體位，確?；颊唧w位舒適后，方可開始手術(shù)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，預(yù)防感染。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短康復(fù)時(shí)間?；颊咝g(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，患肢抬高45°，促進(jìn)血液回流。伴惡心嘔吐者，頭應(yīng)偏向一側(cè)。如病情允許，應(yīng)及早拔除引流管，并輔助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)。針對(duì)可自主活動(dòng)者，應(yīng)鼓勵(lì)其及早下床，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。如患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑用藥止痛?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員需立即展開健康教育，提高患者的家庭護(hù)理能力，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理效果對(duì)比 觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)屈曲（132.0±9.5）°、膝關(guān)節(jié)伸展（7.4±0.5）°、踝關(guān)節(jié)背屈（25.6±0.4）°、踝關(guān)節(jié)跖屈（46.8±1.9）°、疼痛（2.5±0.2）分，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者護(hù)理效果對(duì)比（Mean±SD）

2.2 患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意度95.0%，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者滿意度對(duì)比［n（%）］（n=20）

3 討論

脛骨為支撐人體體質(zhì)量的主要骨骼之一，腓骨功能在于連接小腿肌肉組織，脛腓骨骨折后，機(jī)體下肢功能將大幅度減弱，患者日常生活活動(dòng)能力顯著降低。常規(guī)用于治療脛腓骨骨折的術(shù)式，以“石膏外固定術(shù)”、“手法復(fù)位鋼板固定術(shù)”等為主[1]。上述術(shù)式雖可促進(jìn)骨折愈合，但易阻礙骨折區(qū)域血液供應(yīng)，且易誘發(fā)軟組織損傷，對(duì)術(shù)后康復(fù)速度的提高不利。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)術(shù)式存在的缺陷，為骨折移位、骨折延期愈合、軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高了脛腓骨骨折手術(shù)的安全性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，脛腓骨骨折患者的心理狀態(tài)、手術(shù)耐受度、術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性、骨折部位疼痛程度，均易影響骨折的愈合[2]。針對(duì)脛腓骨骨折患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)上述問題缺乏重視，因此，患者康復(fù)速度較為緩慢。本文研究發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前相比，患者膝、踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，疼痛程度有所減輕，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者護(hù)理滿意度為75%。以康復(fù)護(hù)理理念以及循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可充分滿足患者的需求。圍術(shù)期護(hù)理過程中，由護(hù)理人員于術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育以及術(shù)前準(zhǔn)備，可減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者的耐受度，確保手術(shù)安全進(jìn)行[3]。手術(shù)過程中，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，并輔助患者擺正體位，可提高患者的舒適度。術(shù)后，通過康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理等方式進(jìn)行護(hù)理，可促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使疼痛得以減輕，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者滿意度。該研究結(jié)果，證實(shí)了圍手術(shù)期護(hù)理方法在脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，于脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期，以康復(fù)護(hù)理理念為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。