羅翠霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱內動脈瘤是蛛網(wǎng)膜出血的主要原因，疾病發(fā)生與先天發(fā)育血管異常、血流改變、血管炎及血壓高等有關，相關報道顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率高達46%，因此及時治療有著積極意義[1]。近年來隨著血管內介入術的引用，手術成功率明顯提高，患者機體受到的損傷顯著減小，然而受心理因素、客觀因素等影響，術后患者可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響其康復，因此積極的手術配合尤為重要。我院近年來在35例顱內動脈瘤血管內介入治療患者圍術期配合優(yōu)質護理，取得顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2016年3月-2018年3月在我院接受顱內動脈瘤血管內介入治療的70例患者作為研究對象，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（MRA）證實且無介入術治療禁忌證。按照手術順序將患者隨機分為觀察組（n=35）與參考組（n=35）。觀察組：男20例，女15例，年齡33歲-75歲，平均（56.87±4.44）歲；其中單發(fā)動脈瘤30例，多發(fā)動脈瘤5例，動脈瘤直徑2 cm-8 cm，平均（4.77±0.83）mm。參考組：男19例，女16例，年齡32歲-75歲，平均（56.90±4.48）歲；其中單發(fā)動脈瘤29例，多發(fā)動脈瘤6例，動脈瘤直徑2 cm-8 cm，平均（4.80±0.90）mm。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組接受顱內動脈瘤血管內介入術常規(guī)護理干預 ，包括術前指導、術中監(jiān)測及術后預防并發(fā)癥等。觀察組圍術期接受優(yōu)質護理干預，具體如下：（1）健康教育：詳細向患者及家屬講述疾病的相關知識、手術過程及術后恢復情況，幫助患者對自身的疾病有一定的了解，消除對未知的恐懼。另外術前，還需向患者及家屬認真講述術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者其相應的處理措施，減輕患者的心理負擔；（2）心理護理：患者確診后，受客觀條件影響可出現(xiàn)不同心理狀態(tài)，如擔憂手術費、害怕手術效果、擔憂并發(fā)癥等，因此其負性情緒亦不相同，因此醫(yī)護人員要針對性的實施心理護理，了解患者的擔憂，并告知其社保、新農合等報銷方法等，通過簡單通俗的語言告知手術必要性、術后效果等，舉例成功案例，增加患者信心，引導患者樹立強烈的求生欲望。（3）飲食干預：對患者進行科學配餐，給予高熱量、蛋白豐富、營養(yǎng)豐富且易消化食物為主，提高機體抵抗力，促進術后組織的修復。另外，血糖過高者則要控制飲食量；出現(xiàn)便秘時，不可用力大便，可通過揉肚子、灌注開塞露等促進排便，避免壓力增高增加動脈瘤血管破裂風險；注意食用一定的豆制品，以降低血液膽固醇，改善血液黏滯。（4）術后保證護理的舒適度：保持病房光線柔和，環(huán)境溫馨安靜，減少外來刺激；保證適宜的通風，避免著涼，出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等癥狀，增加腹壓，進一步反射性增加顱內壓。（5）術后針對性護理：術后床頭搖高10o-20o，促進顱內靜脈回流，預防腦水腫；術后6 h解除制動，可在床上適量翻身活動，對于氣道分泌物較多者，將其頭部偏向單側，并定時吸痰。術后加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常。臥床休息48 h-72 h，預防球囊移位。觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、肢體活動及有無癲癇發(fā)作等，還需觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頸強直或意識障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即采取對應措施。

1.3 觀察指標 （1）手術前、后以焦慮自評量表（SAS）評分[2]評級患者焦慮情緒，共20個問題，每個問題采用1分-4分4級評分法，共80分，以50分為界限，超過50分表明存在焦慮情緒且分數(shù)越高則焦慮情緒越嚴重。（2）記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）患者出院前分發(fā)我院自擬患者對護理滿意度評分，滿分100分，分數(shù)越高表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組VAS評分 觀察組手術前、后SAS評分均明顯低于參考組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、后SAS評分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術后未見并發(fā)癥，參考組4例穿刺點皮下血腫、2例術中動脈瘤破裂，2例術后動脈瘤再次破裂，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意度評分 觀察組患者對護理滿意度評分為（95.28±0.79）分，參考組患者對護理滿意度評分為（90.01±0.86）分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤血管介入治療與開顱夾閉動脈瘤手術比較，該手術可自由控制釋放微彈簧圈，從而完全栓塞腫瘤，致殘率致死率均明顯降低[3]，然而作為創(chuàng)傷性操作，患者術前可出現(xiàn)心理、生理應激反應，不利于手術的順利進行[4]。本次研究中，兩組患者術前SAS評分均高于50分，證實這一觀點，因此在術前配合積極的心理引導、健康教育等有著重要意義。作為精細微創(chuàng)技術，對臨床醫(yī)生、麻醉師以及護理人員而言，術中配合，細小細節(jié)的觀察尤為重要，這就要求醫(yī)護人員做好術前充分準備、術中嚴密監(jiān)測從而保證手術順利進行[5,6]。本次研究中，參考組2例術中動脈瘤破裂、術后動脈瘤再次破裂，分析認為與術中導絲刺激血管、術后患者血壓波動較大有關，因此在手術后醫(yī)護人員要加強對患者的健康教育 ，將術后常見并發(fā)癥、誘導原因及規(guī)避方法等告知患者，使其安全度過危險期。觀察組患者對護理滿意度評分顯著高于參考組（P＜0.05），提示通過圍術期護理，護患溝通增多，患者心理有所依賴，有助于護患關系改善。

總之，在顱內動脈瘤血管介入圍術期實施優(yōu)質護理干預對手術成功、患者良好康復有著積極意義，具有顯著的推廣使用價值。