洪流

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

本文筆者為了探討腦血管造影評(píng)估急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的臨床價(jià)值，選擇2018年2月-2019年3月內(nèi)收診的110例患者進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月-2019年3月內(nèi)收診的110例急性腦梗死患者作為對(duì)象，根據(jù)腦血管造影檢查結(jié)果將其分成兩組，設(shè)為有側(cè)支循環(huán)組（n=58）與無側(cè)支循環(huán)組（n=52）。所有病例符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診，首次發(fā)病，家屬對(duì)本次研究知情且愿意參與研究，排除不愿參與研究者，排除腦血管畸形患者，排除既往腦出血和腦外傷史患者，排除全身嚴(yán)重感染性疾病患者。有側(cè)支循環(huán)組58例患者中包括34例男性和24例女性，最小52歲，最大78歲，平均年齡（61.92±5.28）歲。無側(cè)支循環(huán)組52例患者中包括31例男性和21例女性，最小50歲，最大75歲，平均年齡（60.11±4.97）歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 血管造影 所有病患接受血管造影檢查，具體操作如下：采用Seldinger技術(shù)，穿刺股動(dòng)脈，置入5 F Pigtail導(dǎo)管，進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，隨后，進(jìn)行兩側(cè)頸總動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈選擇性造影。借助高壓注射器，注入造影劑碘海醇，主動(dòng)脈弓注射速度15 mL/s，頸總動(dòng)脈注射速度6 mL/s，鎖骨下動(dòng)脈注射速度8 mL/s，采集圖像，充分顯示動(dòng)脈期的血管情況。判斷有無側(cè)支循環(huán)：（1）有側(cè)支循環(huán)，前交通動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈逆流以及一系列軟腦膜動(dòng)脈側(cè)支形成，可見新生血管；（2）無側(cè)支循環(huán)，未出現(xiàn)上述3種側(cè)支循環(huán)情況。

1.2.2 神經(jīng)功能 入院后，立即抽取靜脈血標(biāo)本，給予枸緣酸鈉抗凝處理，分離上層血清，放在深低溫冰箱中予以保存?zhèn)溆?。采用放射免疫試劑盒，檢測(cè)神經(jīng)損傷標(biāo)志物和肽素（copeptin）、S-100B蛋白（S100B）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）以及髓鞘堿性蛋白（MBP）。采用ELISA法，檢測(cè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）以及超氧化物歧化酶（SOD）等。

表1 觀察比較兩組患者的神經(jīng)損傷標(biāo)志物（Mean±SD）

表3 觀察比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)（Mean±SD）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)損傷標(biāo)志物 比較神經(jīng)損傷標(biāo)志物，有側(cè)支循環(huán)組顯著低于無側(cè)支循環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 比較兩組患者BDNF及NGF，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 觀察比較神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（Mean±SD）

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷，引起腦組織壞死[1]。一般情況下，是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、形成血栓，使得管腔狹窄，甚至閉塞，引起局灶性急性腦供血不足，進(jìn)而發(fā)病，同時(shí)，也有可能是因?yàn)楫惓Ｎ矬w（液體、固體及氣體）經(jīng)由血液循環(huán)，進(jìn)入到腦動(dòng)脈或者供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，引起血流阻斷，或者血流量急劇下降，所支配區(qū)域出現(xiàn)腦組織軟化、壞死[2]。研究顯示，急性腦梗死有無側(cè)支循環(huán)，是影響治療方案及結(jié)局的一大因素，需重視。其中，腦血管造影是鑒別是否存在側(cè)支循環(huán)的可靠方法[3]。這次研究中，110例急性腦梗死患者，58例有側(cè)支循環(huán)，52例無側(cè)支循環(huán)，且組間神經(jīng)損傷標(biāo)志物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及氧化應(yīng)激指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。急性腦梗死患者通過腦血管造影評(píng)估檢查，可明確有無側(cè)支循環(huán)，分析側(cè)支循環(huán)對(duì)腦損傷的負(fù)面影響，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定可行的治療方案，早期對(duì)癥治療，改善預(yù)后。

綜上，腦血管造影評(píng)估在急性腦梗死側(cè)支循環(huán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣借鑒。