王貴強，龔大彬，劉慶虹，李敬松

（1.四川省瀘州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

冠心病是一種因冠狀動脈硬化、狹窄，從而引發(fā)心肌供血不足、缺氧等心肌功能障礙性疾病[1]。也有學(xué)者認(rèn)為，血脂水平的高低與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。目前，臨床上主要通過冠脈介入手術(shù)對冠心病患者進行治療，并在術(shù)后利用他汀類藥物以調(diào)節(jié)血脂水平，且效果較明顯。但由于藥物種類較多、治療效果不同、藥物劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，探討不同他汀類藥物具體劑量對調(diào)節(jié)血脂水平的影響已成為業(yè)內(nèi)人士共同關(guān)注的課題。本研究采用不同瑞舒伐他汀劑量對冠心病介入治療術(shù)后患者進行治療，觀察其對調(diào)節(jié)血脂水平的影響及安全性。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年4月-2018年4月本院收治的120例行介入治療的冠心病患者作為研究對象。所有患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行冠脈支架介入術(shù)治療者；②年齡：35歲-70歲；③具有正常溝通交流能力，自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤者；②對藥物敏感及存在藥物禁忌證者；③有認(rèn)知、精神等功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)隨機原則分為甲、乙、丙三組，每組40例，給予甲組患者實施常規(guī)治療，乙、丙兩組分別聯(lián)合瑞舒伐他汀5 mg/d、10 mg/d進行治療。其中，甲組：男22例，女18例；年齡范圍：38歲-68歲，平均年齡（60.02±9.32）歲；病程：2年-6.5年，平均病程（4.6±2.4）年；Killip分級：1級-2級39例，3級1例。乙組：男23例，女17例；年齡范圍：35歲-70歲，平均年齡（61.37±7.83）歲；病程：2年-8年，平均病程（4.9±2.6）年；Killip分級：1級-2級38例，3級2例。丙組：男21例，女19例；年齡范圍：37歲-67歲，平均年齡（60.59±9.65）歲；病程：1.5年-7年，平均病程（4.5±2.8）年；Killip分級：1級-2級39例，3級1例。兩組患者文化程度均在小學(xué)以上。兩組患者在性別、年齡、病程、Killip分級等基線資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 各組治療前后血脂水平變化情況（Mean±SD）

表2 各組患者心臟缺血事件發(fā)生率情況［n（%）］

表3 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

1.2.2 所有患者均在入院后1周內(nèi)安排冠狀動脈介入手術(shù)治療。給予甲組患者以硝酸甘油片（0.5 mg/次，bid）降血壓及以抗血小板藥物等進行常規(guī)治療，并積極處理相關(guān)并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，乙、丙兩組分別采用5 mg/d、10 mg/d劑量的聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080241）進行治療，口服，qn（20:00），連續(xù)治療服藥治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Olympus AU640全自動生化分析儀對各組患者的血脂水平進行測定并進行比較，觀察TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化。隨訪3個月后，觀察并記錄各組患者的心臟缺血事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前后血脂水平變化情況 治療前，各種患者的血脂水平（TC、TG、HDL-C及LDL-C）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙、丙兩組患者的TC及LDL-C水平均低于甲組及治療前，且隨藥物劑量的增加下降幅度隨之增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 各組患者心臟缺血事件發(fā)生率情況 隨訪3個月后，乙、丙組兩組患者缺血事件的發(fā)生率均低于甲組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪3個月后，乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；丙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組，且乙、丙組與甲組組間存在差異，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

冠心病已成為國內(nèi)外共同關(guān)注的健康問題。隨著冠脈介入術(shù)的快速發(fā)展，介入手術(shù)已成為治療心血管相關(guān)疾病的主要手段之一。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，行冠脈介入治療后會誘導(dǎo)不同程度的炎性反應(yīng)、血脂水平波動，導(dǎo)致術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、心絞痛等相關(guān)不良事件的發(fā)生，對手術(shù)治療效果及預(yù)后造成一定程度的影響。此外，有研究證實[6,7]，高血脂是致冠狀動脈硬化的主要原因，同時也是冠心病患者死亡的危險因素之一。因此，患者在行冠脈介入術(shù)的過程中，通常利用具有降脂、抗感染作用的調(diào)脂藥物進行輔助治療，以降低冠脈介入術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，保證患者安全。已有大量研究證實[8-10]，與其他他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）相比，瑞舒伐他汀是一種肝臟選擇性、相對親水性的HMG-CoA還原酶抑制劑，具有安全性高、降脂作用顯著等特點，可以很好地改善冠心病患者的炎癥反應(yīng)情況，并對患者的腎功能具有保護作用。但是，在臨床上選擇何種劑量對冠脈介入術(shù)患者進行治療以保證最佳治療效果，目前尚存在較大爭議。本研究中，分別采用5 mg/d、10 mg/d劑量的聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片對冠脈介入術(shù)患者進行治療。結(jié)果顯示，分別采用5 mg/d、10 mg/d劑量治療患者的TC及LDL-C水平均低于治療前及常規(guī)治療者，且隨藥物劑量的增加下降幅度隨之增加，對TG、HDL-C水平的影響無明顯。此外，分別采用5 mg/d、10 mg/d劑量治療患者的缺血事件的發(fā)生率均低于常規(guī)治療者，但是，冠脈介入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、心絞痛等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高于常規(guī)治療者。

綜上所述，應(yīng)用瑞舒伐他汀對行介入治療后的冠心病患者進行治療，可有效改善患者的TC、LDL-C水平，降低缺血事件的發(fā)生率。但是，隨著瑞舒伐他汀劑量的增加，對患者血脂變化的影響也越大，同時也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)注意不良反應(yīng)情況。