溫志玲，梁秋金

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科，廣東 廣州 510405）

胸腰段脊柱（T10-L2）骨折占創(chuàng)傷性脊柱骨折的65%，且常伴有SCI。創(chuàng)傷后并發(fā)VET高達(dá)80%，栓子脫落后形成肺栓塞可致患者死亡[1]。趙慧等[2]指出積極護(hù)理干預(yù)能降低VET的發(fā)生。本研究探討桃紅四物湯口服聯(lián)合祛風(fēng)通絡(luò)散沐足兩種輔助手段預(yù)防VET的優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科2018年1月-12月收治的胸腰椎骨折合并SCI患者70例，隨機(jī)分成對照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為胸腰椎骨折合并SCI，發(fā)?。?周，入院雙下肢靜脈彩超未見明顯血栓，既往無靜脈栓塞、糖尿病病變、嚴(yán)重心腎功能不全、藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診有下肢DVT者。兩組病人性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1） 宣傳VET知識；（2）多飲水，防止血液黏稠；（3）加強(qiáng)四肢功能鍛煉；（4）雙下肢氣壓治療qd；（5）低分子肝素鈣（4,100 U）IHqd。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上早上口服桃紅四物湯（當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g），1劑/d，下午以通絡(luò)祛風(fēng)散（生半夏、生天南星、大黃等藥粉100 g）配置38oC-43oC溫水浸泡雙足20 min，qd。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組7天后D-二聚體變化、雙下肢靜脈彩超股靜脈血液回流速度、VET發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

給予治療7日后實(shí)驗(yàn)組無發(fā)生VET，對照組有2例，實(shí)驗(yàn)組血D-二聚體低于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯增加股靜脈血流速度，在運(yùn)動形式中高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組VET例數(shù)、股靜脈血流速、D-二聚體比較（Mean±SD）

3 討論

胸腰椎骨折伴SCI后，長期臥床制動、神經(jīng)功能缺失和下肢肌肉運(yùn)動功能喪失，導(dǎo)致靜脈血液回流差；創(chuàng)傷本身可引起血管內(nèi)皮損傷；血小板及凝血功能異常等造成血液粘稠度增高[3]。SCI后的以上原因可導(dǎo)致VET，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

深靜脈血栓屬于中醫(yī)“脈痹”、“腫脹”、“血瘀證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為SCI主要為督脈受損，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢、四肢失去濡養(yǎng)、活血化瘀是防治VET的重要原則。杜景文[4]研究表明桃紅四物湯具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的效果，現(xiàn)代藥理認(rèn)為該方有利于瘀血的消散，炎癥及血腫的吸收與機(jī)化，從而預(yù)防VET。黃文庭[5]指出祛風(fēng)通絡(luò)散中生半夏、生天南星、大黃通過藥理證實(shí)有明顯抗炎鎮(zhèn)痛消腫功效。采用藥物煎湯沐足，通過藥物作用和水蒸氣溫?zé)嵝?yīng)可開腠理，祛風(fēng)通絡(luò)，從而預(yù)防VET。

通過口服桃紅四物湯以及外用祛風(fēng)通絡(luò)散沐足一個療程后，實(shí)驗(yàn)組D-二聚體水平低于比對照組，證明實(shí)驗(yàn)組有效地抑制體內(nèi)血栓的形成，靜脈彩超顯示實(shí)驗(yàn)組的股靜脈血流速度明顯加快，VET發(fā)生率比對照組低，說明該方法可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流動力學(xué)。綜上所述，中藥內(nèi)服外用方法預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的療效良好，適合臨床推廣。