劉淑娟，趙 菲，張 娟

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，是導(dǎo)致腦梗死的重要因素之一。隨著人口老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]，其致死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人類健康。高血壓合并腦梗死是急性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，多發(fā)生于中老年人中，致殘率呈直線增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[2]。該疾病一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能受損，常會(huì)造成病人肢體功能障礙，一方面給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，另一方面也對(duì)病人自身生存質(zhì)量造成較大影響[3]。院外護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并腦梗死病人發(fā)病后的康復(fù)具有重要作用，其中，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不斷普及使病人可以得到長(zhǎng)期的延續(xù)性、個(gè)體化、細(xì)致性護(hù)理，對(duì)病人康復(fù)具有積極意義[4-5]。本研究應(yīng)用“醫(yī)院-社康中心”模式對(duì)我科高血壓合并腦梗死病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，不僅可以有效改善病人血壓情況，重視病人全程護(hù)理，促進(jìn)病人肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，還可以改善病人預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年10月—2017年10月在我院住院治療的高血壓合并腦梗死病人160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》中對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人顱腦病理變化經(jīng)磁共振成像(MRI)+彌散加權(quán)成像(DWI)證實(shí)；③簽署知情同意書，同意接受試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有慢性非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或各種急性感染；②既往存在惡性腫瘤、肺纖維化、血液疾病、動(dòng)/靜脈血栓等；③患有免疫系統(tǒng)、風(fēng)濕疾病。試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：①病人在研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、發(fā)生安全性問(wèn)題；②在治療過(guò)程中，方案有重大失誤或療效太差，無(wú)繼續(xù)試驗(yàn)必要；③干預(yù)藥物使病人感到明顯不適。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：①病人自行退出；②失訪；③依從性差；④存在其他疾病癥狀由醫(yī)師令其退出。脫落病例應(yīng)說(shuō)明原因，如有基線數(shù)據(jù)，可將其最后1次的主要療效指標(biāo)結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其研究病歷應(yīng)保留備查。研究過(guò)程中無(wú)病例脫落，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

病人病情穩(wěn)定達(dá)1周后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予入院指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)健康教育等；給予飲食指導(dǎo)，囑病人臥床休息，常規(guī)給予高血壓合并腦梗死治療藥物，同時(shí)給予改善腦細(xì)胞代謝及營(yíng)養(yǎng)類藥物；住院期間保持病人水、電解質(zhì)和酸堿平衡；出院病人復(fù)診時(shí)，指導(dǎo)病人正確用藥，向其說(shuō)明治療過(guò)程中應(yīng)該注意的有關(guān)事項(xiàng)，對(duì)病人所提出的問(wèn)題進(jìn)行解答等。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用“醫(yī)院-社康中心”模式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。病人在院期間護(hù)理方法同對(duì)照組，出院后護(hù)理內(nèi)容包括：①在社康中心建立病人檔案，以社康中心為護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)；社康中心護(hù)理人員及時(shí)了解與記錄病人各項(xiàng)指標(biāo)，如精神狀態(tài)、服藥依從性、治療情況、飲食習(xí)慣等；對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病人病情，在準(zhǔn)確、及時(shí)了解不同病人血壓及腦梗死情況的基礎(chǔ)上，為病人制訂個(gè)體化用藥方案，向病人解釋用藥期間可能出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握不同病人用藥方案。②在區(qū)域內(nèi)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，社康中心護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行健康教育，宣教相關(guān)注意事項(xiàng)。③為病人制訂康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，囑病人自行進(jìn)行上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)病人記憶力進(jìn)行訓(xùn)練。④保持病人治療期間情緒穩(wěn)定，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能為病人營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境；主動(dòng)與意識(shí)清醒的病人溝通，給予其鼓勵(lì)。⑤病人從社康中心出院后第2周開(kāi)始，社康中心護(hù)理人員每周對(duì)病人進(jìn)行電話或家庭訪視，了解病人疾病情況、訓(xùn)練情況及服藥情況；進(jìn)行心理護(hù)理，告知病人保持良好心態(tài)有利于疾病治療；對(duì)病人并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，控制病情，以降低再次發(fā)病的可能，促進(jìn)病人康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)。該量表共有19個(gè)條目，其中條目1～5是對(duì)時(shí)間的定向評(píng)估，條目6～10是對(duì)地點(diǎn)的定向評(píng)估，條目11是對(duì)語(yǔ)言記憶的評(píng)估，條目12是對(duì)注意力和計(jì)算能力的評(píng)估，條目13是對(duì)短時(shí)記憶的評(píng)估，條目14是對(duì)物體命名的評(píng)估，條目15是對(duì)語(yǔ)言的重復(fù)敘述評(píng)估，條目16是對(duì)閱讀理解的評(píng)估，條目17是對(duì)語(yǔ)言理解的評(píng)估，條目18是對(duì)寫作的評(píng)估；條目19是對(duì)圖像的描述?？偡?0分，27～30分表示正常，<27分表示認(rèn)知功能障礙。②于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[8]對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共10個(gè)條目，具體內(nèi)容參照Barthel指數(shù)[9]，總分100分，參照生存質(zhì)量評(píng)分方法，得分高表示生活能力強(qiáng)。③于干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月后采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)[10]對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，QOL主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能及日常生活4個(gè)維度，總分100分，得分高表示生存質(zhì)量好。④于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)病人收縮壓及舒張壓進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人收縮壓和舒張壓比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù) 收縮壓 干預(yù)前干預(yù)后 舒張壓 干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組80148.92±21.42121.16±7.6795.27±10.5374.26±6.97對(duì)照組80149.25±20.85132.16±18.6394.23±10.9785.23±9.93t值-0.982-4.0361.036-4.265P 0.869 0.0200.956 0.018

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組病人生活活動(dòng)能力得分比較(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組8033.64±26.8446.35±27.97對(duì)照組8029.74±16.9138.65±22.32t值1.1153.234P0.6850.036

2.3 兩組病人MMSE得分比較(見(jiàn)表4)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組8023.85±2.4725.45±2.25試驗(yàn)組8023.87±2.4828.54±1.54t值-0.869-3.036P 0.956 0.030

2.4 兩組病人生存質(zhì)量比較(見(jiàn)表5)

組別例數(shù) 日常生活 入院時(shí)干預(yù)后 物質(zhì)功能 入院時(shí)干預(yù)后試驗(yàn)組8021.37±1.2425.66±0.8516.43±1.2725.77±0.94對(duì)照組8021.36±0.9723.43±1.2316.27±1.7721.38±0.88t值0.23410.4470.27715.130P0.3720.0000.3650.000組別 社會(huì)功能 入院時(shí)干預(yù)后 心理功能 入院時(shí)干預(yù)后 總分 入院時(shí)干預(yù)后試驗(yàn)組15.74±1.1725.72±1.2413.83±0.9721.56±1.4265.37±1.3496.14±1.57對(duì)照組15.78±1.2422.38±0.9813.81±0.7318.53±1.1865.72±1.9348.35±0.98t值-0.18510.7120.22713.610-0.45784.576P0.4860.0000.3560.0000.2360.000

3 討論

高血壓和腦梗死均是臨床常見(jiàn)疾病[11-12]，病人常存在較多的基礎(chǔ)疾病，為病人的病情控制造成阻礙[13-14]。臨床中很多高血壓病人都合并腦梗死，高血壓合并腦梗死病人多伴有不同程度的語(yǔ)言障礙、偏癱以及吞咽功能障礙，導(dǎo)致其生活自理能力下降。而在給予高血壓合并腦梗死病人藥物治療的同時(shí)施以必要的護(hù)理干預(yù)，是提高病人治療效果，促使病人早日康復(fù)的重要措施[15]。研究顯示：延續(xù)性治療和護(hù)理在高血壓合并腦梗死病人的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[16]，傳統(tǒng)護(hù)理方法由于針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)延續(xù)性治療與護(hù)理關(guān)注度不夠，其在高血壓合并腦梗死發(fā)生后的干預(yù)效果有限[12,15,17]。本研究采用“醫(yī)院-社康中心”模式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可督促病人服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予病人長(zhǎng)期的康復(fù)指導(dǎo)，其在高血壓合并腦梗死病人中具有較高可行性[18-20]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組通過(guò)1個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，生活活動(dòng)能力得分、認(rèn)知功能得分及生存質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能是：一方面，社康中心能夠充分發(fā)揮自己的護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，在病人出院之后持續(xù)給予護(hù)理干預(yù)，充分利用醫(yī)療資源合理配置優(yōu)勢(shì)，讓更多病人受益[21-22]；另一方面，通過(guò)病人所在社區(qū)醫(yī)院的雙向合作機(jī)制，可以讓治療與護(hù)理效果持續(xù)[23-24]，使規(guī)范化治療與護(hù)理理念得到廣泛傳播，讓病人接受全程化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

對(duì)高血壓合并腦梗死病人實(shí)施“醫(yī)院-社康中心”模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高病人認(rèn)知能力及日常生活能力，良好地控制病人血壓，使病人生存質(zhì)量得到改善。