曹 云，郝衛(wèi)文，謝 敏，蔣玲玲

目前，疼痛已被列為第五大生命體征，其治療措施包括藥物治療和非藥物治療[1]。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要通過激動κ受體和μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其對μ受體具有拮抗作用，但對μ受體無依賴性，因此可以有效減少病人呼吸抑制和成癮[2]，故在臨床被廣泛應(yīng)用[3-5]。急診科是醫(yī)院中病種最多、病情變化最快、搶救任務(wù)最重的科室[6]，其接診病人多為突發(fā)急性疼痛病人，醫(yī)生在解除病因前，常常需采取措施，在不加重病人藥物不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、頭暈、大汗[7-9])的前提下，解決病人生理疼痛，提高病人治療期間舒適度。為了了解在急診科就診的地佐辛鎮(zhèn)痛病人疼痛強度及是否存在除藥物和疾病本身以外的不良反應(yīng)誘發(fā)因素，研究者采用單中心、隨機、開放類實驗方法對2018年1月—2018年6月在我院急診科使用地佐辛的76例病人鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2018年6月在我院急診科黃區(qū)(密切觀察區(qū))和輸液室的76例病人作為研究對象。納入標準：①年齡19～82(50±16)歲；②能夠正確表達主觀意愿；③在我院輸液時間>2 h；④病情相對穩(wěn)定，醫(yī)療診斷為單病種。排除標準：①使用地佐辛以外的其他止痛藥；②用藥前出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、大汗等臨床癥狀；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療方案

采用隨機、單盲類實驗研究方法，通過病人用藥前后自身對照及組間對照觀察多種因素對地佐辛使用病人不良反應(yīng)的影響。本研究使用的地佐辛規(guī)格為5 mg(2 mL)，生產(chǎn)企業(yè)為江蘇揚子江藥業(yè)集團公司，批號為17050621。藥物使用方案分為以下3種：①地佐辛1支肌內(nèi)注射；②生理鹽水100 mL+地佐辛1支或2支靜脈輸注；③生理鹽水100 mL+地佐辛1支或2支靜脈泵入(12 h或24 h)。病人治療體位分為坐位和臥位。

1.2.2 疼痛評分人員的培訓(xùn)和考核

2017年12月對科室能級為N1以上的護理人員進行標準化視覺模擬評分法(VAS)培訓(xùn)[9]，規(guī)定評分0～3分為有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為疼痛影響休息，應(yīng)給予一定處理；7～10分為疼痛難以忍受，影響食欲及睡眠。培訓(xùn)結(jié)束，由護士長進行考核，干預(yù)期間，護士長每周晨會就VAS評分內(nèi)容進行抽查提問，相關(guān)人員回答情況與個人績效掛鉤。

1.2.3 實施干預(yù)

病人取藥后將藥物和治療執(zhí)行單一并交予接待護士，接待護士對其進行用藥前VAS疼痛評分后，在治療執(zhí)行單上記錄、蓋章，并將執(zhí)行單交予治療護士；病人自主選擇治療體位，如坐位或臥位；治療護士根據(jù)醫(yī)囑給予病人相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療，如肌內(nèi)注射、靜脈輸注或靜脈泵入，其中，靜脈泵入采用的靜脈輸液泵均為來普廠家SA5系列儀器，泵入速度根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；治療過程中，巡回護士需定時巡視，注意觀察、詢問病人使用地佐辛后有無不良反應(yīng)，如有特殊情況及時記錄在平板電腦(PAD)中，其間巡回護士還需在病人不同時間點(用藥后30 min、用藥后1 h、用藥后2 h)進行VAS疼痛評分和記錄。

1.2.4 評價方法

治療期間評價病人疼痛強度，密切觀察病人不良反應(yīng)。①疼痛強度：采用VAS評分法對不同給藥方式[10]后病人不同時間點(用藥后30 min、用藥后1 h、用藥后2 h)疼痛強度進行評價。②不良反應(yīng)：我院急診科目前采用米健公司設(shè)計研發(fā)的輸液寶，以Bay Nexus的PAD掃描、記錄輸液時間、輸液滴數(shù)，提示輸液進程及輸液過程中出現(xiàn)的異常情況，如惡心或嘔吐、頭暈或大汗等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同給藥方式病人疼痛強度比較(見表1)

表1 不同給藥方式病人疼痛強度比較分

2.2 不同體位病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 不同體位病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

體位例數(shù)惡心或嘔吐頭暈或大汗兩者皆有合計坐位4710(21.3)7(14.9)2(4.3)19(40.4)臥位296(20.7)1(3.4)2(6.9)9(31.0)

注：不同體位病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=2.211，P=0.331

2.3 不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

肌內(nèi)注射與靜脈輸注病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.438，P=0.001)；肌內(nèi)注射與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)Fisher檢驗，P=0.666)；靜脈輸注與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.423，P<0.001)。不同給藥方式病人不良反應(yīng)情況詳見表3。

表3 不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 病人疼痛強度分析

表1結(jié)果顯示：地佐辛采用肌內(nèi)注射、靜脈輸注、靜脈泵入3種不同方法給藥后30 min均可達到止痛效果(VAS評分<4分)，與曾彥茹等[11]提到的地佐辛使用后達峰時間吻合。3種給藥方式各時間點疼痛強度得分比較后發(fā)現(xiàn)：僅靜脈輸注與靜脈泵入病人用藥后30 min疼痛強度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明靜脈輸注時，病人疼痛程度低于靜脈泵入。除此之外，其余給藥方式各時間點疼痛強度得分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以考慮進一步對病人給藥2 h后的疼痛強度進行控制比較研究。

3.2 病人不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

表2結(jié)果顯示：不同體位病人用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明病人用藥后不良反應(yīng)與坐位或是臥位沒有直接關(guān)系。對不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率進行兩兩比較，結(jié)果顯示：靜脈輸注與靜脈泵入、肌內(nèi)注射病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肌內(nèi)注射與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PAD資料顯示：藥物輸注速度越快，發(fā)生不良反應(yīng)的概率越大，可能與單位時間進入人體的藥物濃度有關(guān)，與周樹立等[12]研究結(jié)果：當(dāng)?shù)刈粜疗骄鍧舛冗_到 45 ng/mL 時則出現(xiàn)不良反應(yīng)結(jié)論一致。

4 小結(jié)

使用地佐辛?xí)r，病人常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、大汗等不良反應(yīng)，了解地佐辛使用過程中疼痛程度及不良反應(yīng)誘發(fā)因素，對減少病人藥物使用過程中的不適感，提高病人舒適度和滿意度有重要意義。研究表明：地佐辛肌內(nèi)注射和靜脈泵入30 min后均可使病人疼痛緩解，且這兩者用藥后的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。靜脈泵入止痛效果持續(xù)時間較長，與王智康等[13]研究結(jié)果相符，但該方式對病人行動可能造成不便，且其費用與其他方式相比較高，肌內(nèi)注射相對簡單，但止痛持續(xù)時間有待進一步研究。靜脈輸注病人疼痛程度低于靜脈泵入，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高于靜脈泵入。提示病人在使用地佐辛?xí)r，醫(yī)生可從起效時間、維持時間、便利程度等多角度為病人合理選擇給藥方式，以減輕病人治療不適感，提高病人滿意度；護理人員在執(zhí)行靜脈輸注地佐辛醫(yī)囑時，可對輸液速度進行控制，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。