林麗芳，王 莉

類克(注射用英夫利西單抗)是我國目前批準(zhǔn)用于克羅恩病治療的生物制劑[1]，用于激素和免疫抑制劑治療無效、激素依賴者或不能耐受治療者[2]。類克輸注能誘導(dǎo)克羅恩病緩解并繼續(xù)維持治療[3-4]。類克輸注是一個(gè)系統(tǒng)工程，在類克輸注管理過程中，護(hù)士對類克輸注的態(tài)度及規(guī)范性護(hù)理操作行為發(fā)揮著重要的作用。目前有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)士對類克輸注相關(guān)知識掌握不足，類克輸注操作行為缺乏具體的評判標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。為此，應(yīng)以循證為基礎(chǔ)，推廣生物制劑輸注指南及操作行為規(guī)范，為生物制劑周期輸注的病人提供專業(yè)治療及護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某醫(yī)院消化內(nèi)科2018年3月—2018年6月直接參與類克輸注操作的25名注冊護(hù)士，將2017年11月—2018年2月收治的克羅恩病類克輸注40例病人納入培訓(xùn)前組，將2018年3月—2018年6月收治的克羅恩病類克輸注55例病人納入培訓(xùn)后組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：克羅恩病病人使用類克輸注誘導(dǎo)緩解后以類克輸注維持治療，周期性類克輸注管理病人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查源于2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》[1]，并咨詢消化科專家及相關(guān)輸注文獻(xiàn)查證，最終確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問卷，輸注前風(fēng)險(xiǎn)評估包括：類克藥物知識(4項(xiàng))、類克輸注給藥劑量(1項(xiàng))[7]、類克輸注周期(1項(xiàng))[8]、類克規(guī)范藥液配制(4項(xiàng))[9]、類克輸注速度管理(3項(xiàng))[10-11]、類克輸注相關(guān)反應(yīng)觀察及對應(yīng)策略(7項(xiàng))[12-13]。培訓(xùn)前后進(jìn)行封閉式問卷調(diào)查及類克輸注考核評分。得分越高，表示輸注護(hù)士的護(hù)理行為越好。

1.2.2 培訓(xùn)方法

①培訓(xùn)時(shí)由類克輸注專家及護(hù)士長對25名護(hù)士進(jìn)行整體強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，科內(nèi)講座2次，解讀2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》，通過微信群進(jìn)行繼續(xù)教育、相關(guān)知識提問、問卷調(diào)查測試等以加強(qiáng)培訓(xùn)效果。②培訓(xùn)內(nèi)容從類克輸注循證護(hù)理開始，優(yōu)化類克輸注管理流程[14]。創(chuàng)建生物制劑輸注室，建立輸注室管理制度，規(guī)范操作流程，使用類克專用補(bǔ)液巡視單，制定類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評定表[15]。集中輸注病人統(tǒng)一房間管理，設(shè)專崗、專職，要求消化內(nèi)科全體護(hù)士到類克輸注室輪崗，進(jìn)行專人培訓(xùn)及考核。

1.2.3 資料收集與評價(jià)

①設(shè)立2名通過培訓(xùn)的責(zé)任組長，定期對培訓(xùn)前后的類克輸注護(hù)士進(jìn)行考核及問卷調(diào)查。②評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》為內(nèi)容的知識調(diào)查問卷及類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評定表。知識調(diào)查問卷包括6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)5分，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后病人滿意度比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后兩組病人滿意度比較

注：χ2=4.466，P=0.035

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士類克輸注相關(guān)知識問卷得分比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士類克輸注相關(guān)知識問卷得分比較 分

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士對類克輸注規(guī)范性操作情況比較

培訓(xùn)前對40例病人進(jìn)行類克輸注操作，培訓(xùn)后共對55例病人進(jìn)行類克輸注操作，比較結(jié)果詳見表3。

表3 循證護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士規(guī)范性操作情況比較 例(%)

3 討論

3.1 類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)士對類克輸注相關(guān)知識的掌握

由表2可知，護(hù)士對類克藥物知識的掌握率直接與在病人類克輸注操作中對藥物的保存、配制、輸液速度的正確執(zhí)行有著緊密的聯(lián)系。護(hù)士對類克藥物知識的掌握率越高，其對病人類克輸注的執(zhí)行正確率越高，越能有效降低類克輸注反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過對25名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后問卷調(diào)查考核，由表3可知，類克輸注前評估、類克復(fù)溶稀釋后3 h內(nèi)進(jìn)行、類克輸注相關(guān)反應(yīng)及處置等項(xiàng)目在培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)士對克羅恩病的?？粕镆种苿┲委熣J(rèn)識不足，對類克輸注的管理僅停留在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教，沒有正規(guī)系統(tǒng)化的知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn)，沒有制訂統(tǒng)一的類克輸注流程，所以類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是為更好地服務(wù)于日益增多的克羅恩病類克輸注人群的專業(yè)需求。

3.2 培訓(xùn)前后類克輸注管理中護(hù)理操作實(shí)施效果的評價(jià)

①培訓(xùn)后護(hù)士對克羅恩病病人實(shí)施類克輸注的執(zhí)行力和規(guī)范性較培訓(xùn)前提高?？剖倚抻喯鄳?yīng)的類克輸注制度及類克輸注護(hù)理常規(guī)，我科作為全省的炎癥性腸病中心，護(hù)理工作也適應(yīng)新進(jìn)展，做到更規(guī)范、更高效。②實(shí)施類克輸注病人“醫(yī)、治、護(hù)一體化”模式管理，創(chuàng)建生物制劑輸注室。建立輸注室管理制度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。為規(guī)范操作流程，建立統(tǒng)一類克專用補(bǔ)液巡視單。由專家共同擬定《類克輸注護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)》，制定《類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評定表》，加強(qiáng)類克輸注專科護(hù)士技能考核。③為管理者提供相關(guān)策略，作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，應(yīng)用PDCA管理工具不斷改進(jìn)，滿足類克輸注的安全需求，提高類克輸注病人的住院滿意率。同時(shí)培養(yǎng)類克輸注的?？谱o(hù)士，為輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科的流動性護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)模式。④類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施可規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理執(zhí)行力和?？萍寄埽瑴p少了病人類克輸注并發(fā)癥的發(fā)生，提高了類克輸注病人的住院滿意率，同時(shí)為護(hù)理管理者提供了?？苾?nèi)涵建設(shè)新策略。因此，類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要護(hù)理策略。