任 凱，楊林芳，趙文靜

隨著老齡化社會到來、空巢老人增多以及傳統(tǒng)觀念改變，越來越多的老年人選擇以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這種新型專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)來維持老年生活[1]。生活環(huán)境以及周圍人群的改變可以導(dǎo)致老年人生理和心理發(fā)生變化，而排便是馬斯洛人類需求理論中最基本的需求，排便困難嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。報道顯示：便秘在老年人群中發(fā)生率較高，60歲以上老年人經(jīng)常發(fā)生便秘者占28%～50%[2]。便秘被稱為“隱形的殺手”，長期存在可誘發(fā)多種疾病，如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦血管意外等，甚至發(fā)生猝死[3]。同時，長期便秘也可導(dǎo)致老年人發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒[4]。目前國內(nèi)外針對老年人便秘的研究較多，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘情況報道相對較少。本研究通過對某省70所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院或老年公寓)211例自理老年人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解養(yǎng)老院自理老年人便秘現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，探索改善養(yǎng)老院自理老年人便秘的方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2018年4月—2018年6月隨機(jī)抽樣調(diào)查某省70所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共211名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②生活可自理，即根據(jù)老年人生活自理能力評估表對老年人進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁和活動5方面進(jìn)行評估，得分在0～3分者；③意識清楚，能進(jìn)行語言溝通；④入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間>1個月；⑤自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、失語及長期臥床者；②肛門腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻，明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；③明確患有腸激惹綜合征者；④有精神疾病史或意識障礙者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料問卷：自行設(shè)計，包括人口學(xué)特征(如年齡、性別、文化程度等)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在區(qū)域(市、縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn))。②羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：用于判斷是否發(fā)生便秘。其定義為在不用瀉劑的情況下，出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：至少25%的時間排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為塊狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便時肛門有阻塞感或肛門梗阻；至少25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；每周排便<3次。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]：用于判斷老年人睡眠質(zhì)量，得分0～5分為睡眠質(zhì)量好，6～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量差。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者由70名?？粕鷵?dān)任，每人利用“清明”“五一”和“端午”3次放假時間去某省1所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，每人調(diào)查3人或4人。調(diào)查前教師對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求學(xué)生明確調(diào)查內(nèi)容和目的，遵守保密原則，向被調(diào)查者逐一講解問卷項目,并培訓(xùn)老年人便秘相關(guān)知識，經(jīng)考核合格后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查實施中，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷211份，回收問卷211份，回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和分析，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。在χ2檢驗或秩和檢驗基礎(chǔ)上篩選出P<0.05的變量進(jìn)行多因素二分類非條件Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生情況

調(diào)查的211名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人中，便秘發(fā)生人數(shù)140人，發(fā)生率66.4%。

2.2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘的單因素分析(見表1)

表1 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘的單因素分析 人(%)

2.3 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘的多因素分析

將是否便秘作為應(yīng)變量，性別、年齡、文化程度、排便習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在調(diào)整年齡、性別、文化程度等因素之后，發(fā)現(xiàn)在與便秘的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度中，不定時排便的老年人發(fā)生便秘的概率是定時排便老年人的4.04倍；主訴睡眠差的老年人發(fā)生便秘的概率是主訴睡眠好的老年人的4.80倍。詳見表2。

表2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘的多因素分析

注：排便習(xí)慣以不定時排便作為參照，睡眠質(zhì)量以睡眠狀況差作為參照

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生情況及影響因素

伴隨著人口老齡化及養(yǎng)老模式社會化轉(zhuǎn)型，大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。便秘是老年人常見健康問題，老年人居住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，生活環(huán)境改變，其便秘發(fā)生率驟增。本研究結(jié)果顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生率為66.4%，遠(yuǎn)高于王琳[7]報道的社區(qū)老年人便秘發(fā)生率45.65%。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘情況更應(yīng)受到關(guān)注。表1及表2結(jié)果顯示：不同排便習(xí)慣和睡眠質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生情況有差異(P<0.05)，與張紅等[8-10]有關(guān)社區(qū)老年人便秘的影響因素研究結(jié)果一致。說明養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量有助于緩解老年人便秘。不同性別、年齡、文化程度及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)認(rèn)為便秘與性別有關(guān)[11]，一般而言，女性便秘發(fā)生率高于男性。本研究結(jié)果與流行病學(xué)數(shù)據(jù)不一致，原因可能是本研究納入對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人，老年女性在養(yǎng)老院中可以很快融入新環(huán)境，其心理愉悅，有利于減少便秘發(fā)生。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)適當(dāng)多關(guān)注老年男性身心變化。有研究指出：年齡與便秘呈正相關(guān)[12]，本研究年齡與便秘關(guān)系不明顯，原因可能是本研究中的被調(diào)查者年齡差距較小，飲食安排較一致，又均處于自理狀態(tài)，生活上差異相差甚少；也可能是本研究納入樣本量較小，提示以后需加大樣本量進(jìn)行再次檢驗。

3.2 建議

大部分老年人并不認(rèn)為定時排便可減少便秘發(fā)生次數(shù)[13]。而本研究發(fā)現(xiàn)：不定時排便的老年人發(fā)生便秘的概率是定時排便老年人的4.0倍。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)：定時排便的老年人，排便時間一般為晨起或早飯后。晨起或早飯后是黃金排便時間，原因是晨起一過性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，結(jié)腸內(nèi)壓增加；早飯后胃部充盈，也可加強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動，產(chǎn)生便意。即使無便意，定時去廁所，久而久之也可建立正常的排便反射[8]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)老年人健康教育，鼓勵老年人養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，以減少其便秘及并發(fā)癥發(fā)生。

本研究顯示：睡眠質(zhì)量對便秘有影響，睡眠質(zhì)量差的老年人便秘發(fā)生率是睡眠質(zhì)量好的老年人的4.8倍。睡眠與便秘互相影響，睡眠差的老年人容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，從而導(dǎo)致便秘；便秘后老年人身體不適，心情不暢，反過來又影響睡眠。可見，提升老年人睡眠質(zhì)量尤為重要。適量運(yùn)動可以提高睡眠質(zhì)量[7，10]，因此，應(yīng)鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人適當(dāng)參加運(yùn)動，如散步、打太極拳、跳舞等，避免久坐久臥[14]；應(yīng)教育老年人睡覺前保持心態(tài)平和，保證足夠睡眠時間；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要為老年人提供隱蔽、安靜的睡眠環(huán)境，盡可能提高老年人睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生率較高，為66.4%，應(yīng)受到關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人便秘發(fā)生率與排便習(xí)慣和睡眠質(zhì)量有關(guān)，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓老年人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；同時應(yīng)采取措施提高老年人睡眠質(zhì)量。