趙華平，鄧淑霞

授權(quán)是給予能力或權(quán)力[1]，在各研究領(lǐng)域授權(quán)有不同概念，至今尚未統(tǒng)一。目前在護理領(lǐng)域，授權(quán)被廣泛用于病人健康促進(jìn)與慢性病管理[2]，但隨著2017年國際護士理事會(International Council of Nurses, ICN)將護士作為重塑公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要力量，護士人力資源管理重要性逐漸突顯[3]，授權(quán)作為優(yōu)化護理人力資源和提升績效的有力手段，在護理管理領(lǐng)域得到關(guān)注。文獻(xiàn)計量法是運用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等方法對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分布、變化規(guī)律等進(jìn)行歸納、總結(jié)的一門科學(xué)，可用來探討某領(lǐng)域研究方向和現(xiàn)存問題[4]。本研究運用文獻(xiàn)計量學(xué)分析方法，了解我國護理領(lǐng)域授權(quán)發(fā)展現(xiàn)狀，旨在為解決病人疾病自我管理、改善護患關(guān)系、提升護士工作環(huán)境等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(Wanfang Data)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)作為數(shù)據(jù)來源，以“授權(quán)”“賦權(quán)”“賦能”“護理”“護士”作為檢索詞，CNKI檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2018年3月2日，Wanfang Data、VIP、CSCD檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2018年。排除與授權(quán)護理無關(guān)的文獻(xiàn)及譯文、會議論文或非論文。

1.2 文獻(xiàn)篩選及資料提取

初步檢索共獲得文獻(xiàn)521篇，其中CNKI檢索獲得230篇，Wanfang Data檢索獲得219篇，VIP檢索獲得39篇，CSCD檢索獲得33篇；使用NoteExpress軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)169篇，閱讀摘要及全文，排除與授權(quán)護理無關(guān)文獻(xiàn)37篇，會議論文13篇及征稿通知17篇，最終納入文獻(xiàn)285篇。由2名研究者運用文獻(xiàn)計量學(xué)法，對納入的285篇文獻(xiàn)逐一閱讀，使用Excel對文獻(xiàn)發(fā)表時間、作者、期刊、地區(qū)、機構(gòu)、文獻(xiàn)類型和研究內(nèi)容等進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分布

納入文獻(xiàn)最早發(fā)表于1996年，1997年—2001年無文獻(xiàn)發(fā)表。文獻(xiàn)發(fā)表呈曲折上升趨勢(2018年發(fā)表文獻(xiàn)不納入討論范圍)，從2009年開始，文獻(xiàn)數(shù)量增長迅速，2010年—2017年共發(fā)表文獻(xiàn)263篇，占發(fā)文總量的92.28%，詳見圖1。

圖1 授權(quán)護理文獻(xiàn)發(fā)表時間分布情況

2.2 文獻(xiàn)作者分布

285篇文獻(xiàn)共有787名作者，篇均作者數(shù)量為2.76人，作者群人數(shù)為1～9人，≥2人的文獻(xiàn)有204篇，文獻(xiàn)合作率為71.58%。以第一作者為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表1篇文獻(xiàn)的有235人，發(fā)表2篇文獻(xiàn)的有17人，發(fā)表3篇文獻(xiàn)的有4人，發(fā)表4篇文獻(xiàn)的有1人。

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布

285篇文獻(xiàn)共發(fā)表在100種期刊上，分散程度高，期刊平均發(fā)文量2.85篇。其中發(fā)文量>5篇的期刊共16種，共發(fā)文179篇。發(fā)文量>5篇的期刊詳見表1。

表1 發(fā)表授權(quán)護理文獻(xiàn)>5篇的期刊分布情況 篇

2.4 文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布

將納入文獻(xiàn)的第一作者所在地區(qū)按發(fā)文量排名，排在前10位的地區(qū)發(fā)文量共191篇，占文獻(xiàn)總量的67.02%，發(fā)文量居前3位的分別是江蘇省、浙江省、廣東省，排名前10位的地區(qū)中集中分布在我國中部及東部。文獻(xiàn)主要發(fā)表量位于前10位的地區(qū)詳見表2。

表2 授權(quán)護理發(fā)文量前10位地區(qū)分布情況

篇

2.5 文獻(xiàn)發(fā)表機構(gòu)分布

對納入文獻(xiàn)的第一作者所屬機構(gòu)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：發(fā)文機構(gòu)居前3位的分別是天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、延邊大學(xué)護理學(xué)院，前10位機構(gòu)中70.00%為醫(yī)院，30.00%為護理學(xué)院或臨床醫(yī)學(xué)院，其總發(fā)文量為47篇，占文獻(xiàn)總量的16.49%。文獻(xiàn)發(fā)表量前10位的機構(gòu)詳見表3。

表3 授權(quán)護理文獻(xiàn)發(fā)文量前10位機構(gòu)分布情況 篇

2.6 文獻(xiàn)研究類型分布

將納入的285篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類，按研究類型分為實驗性研究、類實驗性研究、描述性研究、質(zhì)性研究、經(jīng)驗總結(jié)、綜述和其他7類。其中，實驗性研究指采用隨機抽樣、對照干預(yù)的方法進(jìn)行的研究；類實驗性研究指采用非隨機抽樣或非對照干預(yù)的研究；描述性研究指對病人或護士進(jìn)行授權(quán)水平的橫斷面調(diào)查或?qū)κ跈?quán)與其余指標(biāo)的相關(guān)模型構(gòu)建研究；質(zhì)性研究指運用訪談、觀察等方法收集資料，總結(jié)授權(quán)對病人、護士影響的研究；經(jīng)驗總結(jié)指授權(quán)在病人及護士人力資源管理上的實踐經(jīng)驗分享和總結(jié)；綜述指對授權(quán)在護理領(lǐng)域應(yīng)用情況的策略探究；其他包括授權(quán)管理體系的相關(guān)因素構(gòu)建、授權(quán)相關(guān)量表的信效度檢驗、系統(tǒng)評價等。文獻(xiàn)研究類型分布詳見表4。

表4 授權(quán)護理文獻(xiàn)研究類型分布情況 (n=285) 篇

研究類型發(fā)文量類實驗性研究67描述性研究84實驗性研究53綜述45經(jīng)驗總結(jié)25質(zhì)性研究3其他8

2.7 文獻(xiàn)研究內(nèi)容分布

通過整理歸納，授權(quán)護理的研究類型分為以下方面：病人授權(quán)管理應(yīng)用、護士授權(quán)管理應(yīng)用、授權(quán)護理相關(guān)變量關(guān)系探討、國內(nèi)外授權(quán)護理研究進(jìn)展、授權(quán)相關(guān)質(zhì)性研究及其他。文獻(xiàn)研究內(nèi)容分布詳見表5。

表5 授權(quán)護理文獻(xiàn)研究內(nèi)容分布情況 (n=285)

研究內(nèi)容發(fā)文量(篇)構(gòu)成比(%)病人授權(quán)管理應(yīng)用9834.39護士授權(quán)管理應(yīng)用 護士結(jié)構(gòu)授權(quán)管理4315.09 護士心理授權(quán)管理41.40授權(quán)護理相關(guān)變量關(guān)系探討 護士授權(quán)相關(guān)變量7526.32 病人授權(quán)相關(guān)變量93.16國內(nèi)外授權(quán)護理研究進(jìn)展4917.19授權(quán)相關(guān)質(zhì)性研究41.40其他 授權(quán)管理體系構(gòu)建20.70 量表信效度檢驗10.35

3 討論

3.1 我國授權(quán)護理得到關(guān)注，發(fā)展迅速

成熟的學(xué)科應(yīng)具備相應(yīng)的文獻(xiàn)學(xué)作為基礎(chǔ)[5]，文獻(xiàn)發(fā)表量可在一定程度上表明該學(xué)科現(xiàn)今的發(fā)展水平與高度。由表1可知，第1篇授權(quán)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在1996年，2009年后文獻(xiàn)發(fā)表量迅速增長，尤其在2015年—2017年呈直線上升趨勢，表明我國護理領(lǐng)域?qū)W者已逐漸意識到授權(quán)護理的重要性。學(xué)科發(fā)展離不開國家政策支持與投入，在推行“健康中國”戰(zhàn)略政策的新形勢下，護理領(lǐng)域發(fā)展重點之一在于提高群眾自我健康管理。授權(quán)護理實施后可提高群眾的疾病自我管理水平，從而提高其生活質(zhì)量[6]。同時，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中對優(yōu)質(zhì)護理的推行和護士隊伍建設(shè)管理進(jìn)行了明確規(guī)劃：到2020年要使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵更加豐富，提升群眾獲得感；提高護士管理水平，調(diào)動護士工作積極性[7]。因此，對授權(quán)的研究在近年得到持續(xù)關(guān)注，發(fā)展水平升高。

3.2 授權(quán)護理文獻(xiàn)發(fā)表期刊質(zhì)量較高，核心期刊群和作者群初具雛形

3.3 授權(quán)護理研究地區(qū)分布不平衡，高校及附屬醫(yī)院為研究場所主力軍

文獻(xiàn)發(fā)表主要機構(gòu)和地區(qū)能代表某一學(xué)科領(lǐng)域研究的高精尖來源[11]。由表3可知，我國授權(quán)護理文獻(xiàn)發(fā)表量排名第1的是江蘇省，排名前10位的地區(qū)主要集中在經(jīng)濟水平較發(fā)達(dá)的中部及東部，江浙地區(qū)逐漸成為授權(quán)護理研究的核心地區(qū)，與程金蓮等[12]對護理研究現(xiàn)狀的分析結(jié)果相似，反映了授權(quán)護理研究地區(qū)分布不平衡。由表4可知，排名前10位的發(fā)文機構(gòu)中有3所高校二級學(xué)院和5所高校附屬醫(yī)院，表明我國授權(quán)護理研究的核心力量在高校及其附屬醫(yī)院。因此，在今后的授權(quán)護理研究中，東西部地區(qū)可加強合作力度，共建研究平臺，在發(fā)展壯大核心研究地區(qū)的同時，縮小研究水平差距。合理利用高校及其附屬醫(yī)院不同的科研資源，為不同研究對象的授權(quán)護理探討打下基礎(chǔ)。

3.4 授權(quán)護理研究設(shè)計有待改進(jìn)，研究范圍涉獵廣

隨機對照試驗是循證醫(yī)學(xué)一級證據(jù)，其研究結(jié)果具有高度可靠性。但依據(jù)CONSORT聲明的標(biāo)準(zhǔn)[13]評價后發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)隨機對照試驗質(zhì)量不盡如人意。由表5可知，類實驗性研究和實驗性研究所占比例雖然較大，但大部分文獻(xiàn)對隨機和對照的方法未進(jìn)行詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年U述，或出現(xiàn)不闡述隨機和對照方法的現(xiàn)象，導(dǎo)致其文獻(xiàn)質(zhì)量受到影響。同時，描述性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)也是我國授權(quán)護理的重要研究類型，而質(zhì)性研究受關(guān)注度較小，現(xiàn)僅有3篇。授權(quán)是一個自我感知的過程[14]，個人對授權(quán)的體驗是授權(quán)研究中的重要組成部分，是完善授權(quán)管理的關(guān)鍵步驟，因此需要運用質(zhì)性研究，對病人、護士授權(quán)感受進(jìn)行探討，以便改善授權(quán)管理方式。

作為護理工作環(huán)境的組成要素之一，授權(quán)對護士工作狀態(tài)和病人的健康結(jié)局、滿意度等都產(chǎn)生重要影響[15]，我國授權(quán)護理研究主要針對病人和護士展開，針對護士授權(quán)管理的研究又主要分為結(jié)構(gòu)授權(quán)和心理授權(quán)[16]。由表5可知，病人授權(quán)管理應(yīng)用、授權(quán)護理相關(guān)變量關(guān)系探討是我國授權(quán)護理研究的主要內(nèi)容。授權(quán)不僅包括在管理上把權(quán)力賦予他人，還包括心理上對授權(quán)的感知[17]。授權(quán)理論基于多種模型的構(gòu)建與交疊，其水平高低受到各種相關(guān)因素影響。我國授權(quán)護理研究多針對護士結(jié)構(gòu)授權(quán)和病人授權(quán)管理，常常忽視對護士的心理授權(quán)管理和對病人授權(quán)相關(guān)變量關(guān)系的探討；其主要針對病人和護士兩個獨立人群，缺乏對護士/病人授權(quán)交互作用的探討，今后研究中可針對管理者授權(quán)護士和護士授權(quán)病人兩者關(guān)系進(jìn)行研究，構(gòu)建綜合模型。

4 小結(jié)

本研究針對我國授權(quán)護理進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，對已發(fā)表文獻(xiàn)作者和地區(qū)分布情況、研究內(nèi)容等進(jìn)行探討，總結(jié)了現(xiàn)今授權(quán)護理發(fā)展的不足之處，為今后的發(fā)展方向提供了策略。但本研究也存在一定局限性，如僅檢索了我國主要中文數(shù)據(jù)庫，下一步可對主要英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，從而對國內(nèi)外授權(quán)護理研究發(fā)展方向進(jìn)行對比探討。