楊春利

（萊州市人民醫(yī)院，山東 萊州 261400）

肺動脈栓塞是指肺動脈因內(nèi)、外源性栓子堵塞或其分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征[1]。當(dāng)患者突發(fā)急性肺動脈栓塞后會出現(xiàn)呼吸困難、右心衰竭、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，臨床治療肺動脈栓塞通常采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。隨著研究的深入，臨床提出使用前列地爾可以提高治療效果。鑒于此，本文就前列地爾在急性肺動脈栓塞治療中的應(yīng)用價值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年1月-2018年12月期間我院收治的急性肺動脈栓塞患者78例作為觀察對象（納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺動脈CTA檢查確診為肺動脈血栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者），將單純使用低分子肝素抗凝治療的39例患者列為抗凝組，低分子肝素抗凝治療+前列地爾治療的39例患者列為前列地爾聯(lián)合組?？鼓M有男19例，女20例；深靜脈血栓形成時間為2 d-11 d，平均（6.42±0.58）d。前列地爾聯(lián)合組有男20例，女19例；深靜脈血栓形成時間為2 d-12 d，平均（6.84±0.48）d。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05），因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 抗凝組患者予以皮下注射低分子肝素針5,000 U，1次/15 h，之后視患者情況逐漸改為口服華法林治療，將INR調(diào)整位于2.0-3.0；伴有低血壓癥狀的患者予以溶栓治療。前列地爾聯(lián)合組則在抗凝組的治療基礎(chǔ)上予以前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103101）治療，使用方法為將20 mL的0.9%氯化鈉注射液加入10 μg前列地爾注射液，進(jìn)行靜脈推注給藥；隨后將100 mL的0.9%氯化鈉注射液加入10 μg前列地爾注射液，行靜脈滴注，1次/d-2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

表1 對比兩組的肺功能及生化指標(biāo)（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過觀測患者的肺動脈收縮壓、動脈氧分壓以及D-二聚體水平來評估治療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，若P＜0.05則可視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，前列地爾聯(lián)合組的動脈氧分壓明顯高于抗凝組（P＜0.05），其肺動脈收縮壓則明顯高于抗凝組（P＜0.05），見表1。

3 討論

本研究中所使用的低分子肝素抗凝治療是靜脈血栓栓塞綜合征的常規(guī)治療法。低分子肝素可以通過與抗凝酶III的結(jié)合作用而發(fā)揮生物效能，同時由于其僅保留了抗凝血因子Xa，因此不直接與凝血酶結(jié)合，所以低分子肝素相比普通肝素具有更強的滅活Xa因子的作用，而滅活抗凝血酶的作用更弱。故低分子肝素抗凝治療在抑制血栓進(jìn)一步形成的效果較好，能有效避免血栓延長。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，前列地爾聯(lián)合組的動脈氧分壓明顯高于抗凝組（P＜0.05），其肺動脈收縮壓則明顯高于抗凝組（P＜0.05）。前列地爾是一種具有擴張中小動脈療效的藥物，主要成分為前列腺素E1。當(dāng)其用于急性肺動脈栓塞的治療時，前列腺素E1將與受體產(chǎn)生結(jié)合，從而激發(fā)腺苷環(huán)化酶的活性，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的成分占比，最后對肺血管平滑肌起到積極的改善作用，達(dá)到擴張肺動脈、降低肺動脈壓、增加心輸出量的目的。此外，前列地爾還可以有效抑制血小板聚集以及TXA2（具有收縮血管能力）的形成，進(jìn)而加強肺動脈擴張的效果。

綜上所述，在抗凝治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾可以顯著緩解急性肺動脈栓塞的臨床癥狀，因此建議臨床將該法進(jìn)行推廣。