梁懿璣

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

A型急性主動(dòng)脈夾層屬于醫(yī)院血管外科疾病，致死率高，目前臨床的常用治療手段是手術(shù)治療，及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療才能挽救患者的生命[1]。A型急性主動(dòng)脈夾層普遍認(rèn)可的術(shù)式是孫氏手術(shù)，應(yīng)激性高血糖、胰島素抵抗是圍手術(shù)期較常見(jiàn)的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，該類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)是重癥并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于圍手術(shù)期A型急性主動(dòng)脈夾層患者的高血糖方面的相關(guān)研究并不多，本文對(duì)此做了相關(guān)研究。

1 資料及方法

1.1 病例資料 選取195例A型急性動(dòng)脈夾層患者為此次研究的對(duì)象，選取對(duì)象均是我院2014年1月-2019年1月期間血管外科所收治的患者，男性有114例，女性有81例，年齡在45歲-72歲之間，平均年齡為（52.43±4.27）歲，患者家屬均對(duì)本研究知曉并簽字同意，本研究由院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)中測(cè)量所有患者上肢與下肢動(dòng)脈壓，不輸入含糖溶液，采用丙泊酚進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉（2.5 mg/kg/h-4.5 mg/kg/h），并進(jìn)行舒芬太尼的間斷性注射，七氟醚吸入維持麻醉（1%）。股動(dòng)脈-右心房行插管，右上肺靜脈-左心房行引流管插管，體外流轉(zhuǎn)，由主動(dòng)脈僅心端開(kāi)始行手術(shù)處理，鼻咽溫度降為18oC-21oC時(shí)停止循環(huán)，行腦灌注，灌注流量維持在5 mL/kg/min-8 mL/kg/min范圍內(nèi)。主動(dòng)脈處有關(guān)弓降與弓部的手術(shù)操作遵循孫氏手術(shù)操作方式[2]。

1.3 記錄指標(biāo) 記錄所有患者的手術(shù)、體外流轉(zhuǎn)、深低溫停循環(huán)及停止體外流轉(zhuǎn)之前與切皮、深低溫停循環(huán)、恢復(fù)溫度、停止體外流轉(zhuǎn)、關(guān)胸及送入ICU之后的血糖值，以13.32 mmol/L為基準(zhǔn)線，將患者分成兩組，即高于基準(zhǔn)線組（109例）與低于基準(zhǔn)線組（86例），并記錄分析兩組的不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用軟件SPSS 17.0行統(tǒng)計(jì)分析，資料采用［n（%）］表示，并行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素進(jìn)行回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DHCAT、BMI、CRP與WBC是患者高血糖的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。109例高于基準(zhǔn)線組的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 血糖≥13.32 mmol/L時(shí)的危險(xiǎn)因素

表2 并發(fā)癥狀況［n（%）］

3 討論

有報(bào)道曾稱高血糖對(duì)于患者的機(jī)體會(huì)造成諸多不利影響[3]。A型急性主動(dòng)脈夾層在術(shù)后患者的血糖值較高，且延續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，說(shuō)明該類(lèi)型疾病在圍手術(shù)期的患者血糖與其他類(lèi)型疾病患者血糖相比有一定的特殊性[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)DHCAT、BMI、CRP與WBC是患者高血糖的危險(xiǎn)因素，這與徐紅黨等[1]研究中的結(jié)果有一定的相似性。109例高于基準(zhǔn)線組的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加，這與劉艷等[2]及劉紅等[3]研究中的結(jié)果有一定的相似性。已有研究表明接受心臟手術(shù)的患者圍手術(shù)期高血糖對(duì)于預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良影響。本次的研究結(jié)果表明A型急性主動(dòng)脈夾層患者在圍手術(shù)期DHCAT、BMI、CRP與WBC是高血糖危險(xiǎn)因素，血糖峰值高于13.32 mmol/L時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖給予積極的控制。