張為啟

（大慶創(chuàng)傷康復(fù)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163357）

當(dāng)前，在老年患者的下肢手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)采用椎管內(nèi)麻醉，其雖有良好的臨床鎮(zhèn)痛效果，但是由于老年患者主觀個(gè)人意識(shí)在處于清醒的狀態(tài)仍然會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、緊張過(guò)度的現(xiàn)象。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中，患者可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于保持某種姿勢(shì)的狀態(tài)，會(huì)感到疲乏不適，影響手術(shù)的順利實(shí)施和患者的恢復(fù)[1]。因此，臨床上多采用藥物使患者保持鎮(zhèn)靜。在對(duì)多類鎮(zhèn)靜藥物的研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶是一種激動(dòng)性介質(zhì)，常作用于人體腎上腺素α2受體，可以起到鎮(zhèn)定、催眠的作用，亦可防止在手術(shù)中出現(xiàn)交叉感染以及患者易驚醒等，可以確保手術(shù)順利進(jìn)行。為此，我們?cè)谏钊胙芯坷夏昊颊呦轮强剖中g(shù)麻醉中右美托咪啶的具體作用后進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年1月-2017年5月38例于本院行下肢骨科手術(shù)老年患者開展對(duì)照研究，采用單雙號(hào)抽簽法分為觀察組（19例）以及對(duì)照組（19例）。對(duì)照組男10例，女9例，年齡（69.76±4.65）歲；觀察組患者男11例，女8例，年齡（70.32±2.31）歲。組間患者的常規(guī)臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全體患者均靜脈注射林格溶劑8 mg/kg-10 mg/kg，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，采用10 mg布比卡因，保持麻醉平面處于T10以下，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)全體患者均停藥；同時(shí)對(duì)照組緩慢注射丙泊酚（0.5 mg/kg），起到麻醉、術(shù)中維持的作用；觀察組在術(shù)前泵注右美托咪啶（0.5 μg/kg）[2]，術(shù)中維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析不同麻醉方案下患者血流變指標(biāo)情況，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估麻醉后患者的鎮(zhèn)靜效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組中SBPmax、SBPmin、DBPmax、DBPmin、Ramsay分?jǐn)?shù)均顯著比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同麻醉方案下患者血流變指標(biāo)和鎮(zhèn)定評(píng)分（Mean±SD）

3 討論

由于大部分老年患者身體機(jī)能削弱，往往并存有諸如高血壓、糖尿病等，可能少數(shù)老年患者精神方面存在障礙，其進(jìn)行手術(shù)以及實(shí)施麻醉處理都存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)盡量將往常劑量調(diào)至更低，更低劑量的麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的功能干擾更少，麻醉效果也更好，避免不必要的麻醉并發(fā)癥產(chǎn)生，以免引起患者慌亂。右美托咪啶作為一種激動(dòng)劑，作用于腎上腺素受體，與腎上腺素受體相互親和，既不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷和不良影響[3]，又能夠有效地緩解患者的疼痛感，同時(shí)降低患者血壓并調(diào)節(jié)心率，血壓和心率的平衡可減少患者的煩躁情緒，患者平和的身體狀況更有利于持續(xù)性的治療，臨床上常用于兩種治療，分別為ICU患者行插管時(shí)使用以及使用呼吸機(jī)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。在本次研究中，針對(duì)下肢骨折手術(shù)的老年患者，麻醉期間采用右美托咪啶，顯著地降低了患者的血壓收縮最大值（SBPmax）、血壓收縮最小值（SBPmin）、血壓舒張最大值（DBPmax）、血壓舒張最小值（DBPmin水平），使得患者的血液循環(huán)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，明顯緩解了患者蘇醒后的疼痛感，另一方面右美托咪啶能夠緩解手術(shù)中患者因不良情緒導(dǎo)致的血壓升高和心率加快等癥狀，從而降低了患者因心肌缺血而產(chǎn)生危險(xiǎn)的幾率，在臨床實(shí)際應(yīng)用中鎮(zhèn)定效果較好。