劉義波

（平塘縣人民醫(yī)院，貴州 平塘 558300）

冠心病臨床發(fā)病率高，危害大，死亡率高，尤其隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，且呈年輕化。國(guó)內(nèi)外諸多研究表明血清Hcy與CHD關(guān)系緊密，并證實(shí)Hcy是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。為進(jìn)一步探究其相關(guān)性，筆者通過(guò)與健康人群進(jìn)行比較，旨在為臨床提供更科學(xué)可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組中的60例病例為我院2017年2月-2019年2月我院收治的冠心病患者，其中男38例，女22例，年齡45歲-78歲，平均65.2歲。按級(jí)別類型分為穩(wěn)定性心絞痛（SAP）21例、不穩(wěn)定心絞痛（UAP）26例、急性心肌梗死（AMI）13例；B組60人為同期在我院進(jìn)行體檢的健康者，其中男32例，女28例，年齡35歲-75歲，平均60.1歲。兩組人群性別、年齡無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 入選者抽取晨間空腹靜脈血，離心后取血清，采用我院全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清Hcy。

1.3 相關(guān)指標(biāo) （1）Hhcy：＞15 μmol/L。（2）嚴(yán)重程度：從輕到重依次為穩(wěn)定性心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy比較 A組Hcy為（25.3±6.2）μmol/L，B組為（8.5±1.6）μmol/L（P＜0.05）。

2.2 A組中不同類型Hcy比較 A組中Hcy水平從高到低依次為AMI、UAP、SAP（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同類型Hcy比較（μmol/L）

3 討論

Hcy在體內(nèi)通過(guò)兩種途徑代謝，分別是甲基化及轉(zhuǎn)硫基。約有75%的Hcy與血漿蛋白結(jié)合的形式存在，無(wú)論哪條代謝途徑“開(kāi)小差”都會(huì)導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)聚集，從而出現(xiàn)高Hcy。

冠心病的病變本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，其機(jī)制是在機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂的情況下脂質(zhì)會(huì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之便會(huì)形成粥樣斑塊。日積月累的斑塊會(huì)阻塞動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，從而使心臟血流受阻，引發(fā)心絞痛。因此，凡是能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的因素均與冠心病有關(guān)。

有研究指出，Hcy輕度升高者心肌梗死發(fā)病率增高3倍。國(guó)外有學(xué)者通過(guò)測(cè)定750名動(dòng)脈硬化者Hcy，并與800名正常人Hcy進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者Hcy水平明顯高于后者[2]。閔姜勇等[3]通過(guò)給家兔喂養(yǎng)Hcy，其主動(dòng)脈均有動(dòng)脈粥樣硬化病變現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，Hcy會(huì)誘發(fā)冠心病。其作用機(jī)制主要有：（1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。Hcy可通過(guò)氧化作用釋放超氧陰離子，抑制NO的合成，導(dǎo)致血管功能異常。另外Hcy還能與LDL-C結(jié)合，被吞噬細(xì)胞吞噬后沉積在血管壁，最終形成粥樣斑塊。（2）影響血小板功能。李昌棣等[4]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Hcy升高到一定水平可促使血小板聚集，同時(shí)TXB2也隨之升高，6-酮-前列腺F1α下降。這表明Hcy可使血小板功能異常，抑制凝血酶的滅活，誘發(fā)血栓形成。（3）阻滯脂質(zhì)代謝。Hcy可增強(qiáng)低密度脂蛋白自身的氧化能力，從而影響NO的合成及凝血酶的活性，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙[5]。（4）影響血管平滑肌功能。動(dòng)脈粥樣硬化顯著特點(diǎn)是血管平滑肌的增殖，而高Hcy會(huì)誘導(dǎo)血管平滑肌的增殖，影響其正常功能。

本研究結(jié)果顯示，相比于健康人群，冠心病患者的Hcy明顯高不少，說(shuō)明冠心病患者的Hcy水平呈高水平特點(diǎn)。提示臨床健康者可通過(guò)檢測(cè)患者Hcy來(lái)判斷其發(fā)生冠心病的可能性，以備做好預(yù)防干預(yù)措施。同時(shí)，對(duì)于無(wú)明顯特征但伴有Hcy升高的患者，可作為發(fā)生冠心病的重點(diǎn)人群，對(duì)其要適時(shí)進(jìn)行跟蹤，以減少風(fēng)險(xiǎn)。從表1結(jié)果中可以看出，隨著病情的加重，Hcy呈升高趨勢(shì)。說(shuō)明冠心病患者Hcy在一定程度上能夠反映其疾病嚴(yán)重程度，可作為預(yù)后的一個(gè)參考指標(biāo)。