黃秋菊，馬龍龍

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院放射科，江蘇 灌南 222500）

炎性肺癌是指一類影像學(xué)上表現(xiàn)為肺炎的不典型肺癌[1]，僅表現(xiàn)為一般炎性改變，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，易誤診易漏診，診斷困難[2]?，F(xiàn)收集20例肺炎型肺癌患者的病例，對(duì)患者的完整資料包括影像、臨床及病理等進(jìn)行回顧性分析，以期能提高對(duì)肺炎型肺癌的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 基本資料 整理2016年9月-2018年7月間我院20例經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢且經(jīng)病理證實(shí)的炎性肺癌患者，其中13例男性患者，7例女性患者；年齡在38歲-79歲之間，平均年齡為（51.8±1.23）歲。不同程度咳嗽10例，胸背部隱痛5例，咳血3例，無(wú)癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)2例，病史7天-5年。

1.2 方法 使用西門(mén)子公司SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)引導(dǎo)下，使用ARGON套管針對(duì)病灶進(jìn)行穿刺，套管針刺進(jìn)病灶后用CT掃描進(jìn)行確認(rèn)，自動(dòng)活檢針用16 G或者18 G進(jìn)行3次-5次的取材，并送去進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查。

1.3 研究方法 20例患者均是由相同的兩名放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)研究和分析，并總結(jié)20例患者的影像表現(xiàn)情況，然后送檢穿刺組織至病理科，再通過(guò)病理結(jié)果對(duì)影像表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生病變的范圍和部位 13例局限性病變（一側(cè)單發(fā)），多發(fā)性（累及單側(cè)或雙側(cè)，病灶數(shù)量≤3）3例及彌漫性（累及單側(cè)或雙側(cè)，病灶數(shù)量的大于3）4例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃炎性肺癌表現(xiàn)多樣化：（1）單發(fā)磨玻璃密度或單發(fā)索、斑片影（圖1-圖2）；（2）多發(fā)及彌漫性磨玻璃密度伴結(jié)節(jié)；（3）空泡、小空腔及蜂窩狀改變；（4）肺部實(shí)變合并纖維化及腫塊；（5）3種以上陰影并存。部分病灶可有胸膜及葉間裂牽拉、受累。CT增強(qiáng)：炎性肺癌CT圖像可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈走行不規(guī)則，局部扭曲、增粗或中斷，液化壞死少見(jiàn)。

2.3 病理表現(xiàn) 磨玻璃密度陰影，病理基礎(chǔ)為癌細(xì)胞沿肺泡壁伏壁性匍匐性生長(zhǎng)，其分泌的黏液在肺泡腔中部分或完全充填，致肺泡腔形態(tài)不規(guī)則（圖3）；局部空腔、空泡改變?yōu)榘┘?xì)胞沿肺泡及細(xì)支氣管生長(zhǎng)，但不影響肺泡基本結(jié)構(gòu)，肺泡腔不同程度存在，影像上表現(xiàn)為實(shí)變病灶內(nèi)存在的小囊狀透亮影[2]；肺部實(shí)變，纖維化伴腫塊形成則是周圍的氣腔中大部分或完全充填以癌細(xì)胞，癌細(xì)胞分泌的黏液及血細(xì)胞充填并見(jiàn)明顯纖維塊增生[3]。

3 討論

3.1 炎性肺癌易被誤診的原因 （1）充氣支氣管征：炎型肺癌的腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁生長(zhǎng)且分泌黏液從而引起肺組織實(shí)變，但氣管并未受侵犯，未受累的支氣管夾在實(shí)變的肺野中形成鮮明的對(duì)比，即支氣管充氣征[4]，據(jù)Aquino等[5]報(bào)道無(wú)論是肺癌抑或炎癥中，支氣管充氣征的發(fā)生率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）結(jié)節(jié)：腫瘤細(xì)胞沿支氣管播散，肺內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)或衛(wèi)星灶，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等的小結(jié)節(jié)影[6]，而小結(jié)節(jié)在肺部病變中出現(xiàn)廣泛，可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等。（3）蜂窩征：纖維增生可至支氣管牽拉擴(kuò)張與部分?jǐn)U大的肺泡腔及增厚間質(zhì)共同形成蜂窩狀改變，稱“蜂窩征”[7]，而間質(zhì)性肺炎典型表現(xiàn)即為雙側(cè)胸膜下蜂窩狀改變。

3.2 高度警惕人群 （1）對(duì)于年齡多在40歲以上；（2）久治不愈或漸進(jìn)性加重的肺炎人群；（3）無(wú)發(fā)熱、盜汗等的反復(fù)咳嗽、咯血人群；（4）無(wú)明顯誘因的胸背部疼痛人群。

圖1 左下肺斑片影伴局部磨玻璃密度

圖2 同一患者縱隔窗，可見(jiàn)充氣支氣管征象

圖3 病理證實(shí)為腺癌

3.3 在CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢指征 相對(duì)少見(jiàn)的一種肺癌類型的炎性肺癌，其影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣性，極易出現(xiàn)誤診和漏治的情況，因此最終還需經(jīng)病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。針對(duì)可疑人群，可通過(guò)肺泡灌洗或者痰液細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，也可用CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。尤其是CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢可作為疾病定性診斷的依據(jù)，為明確診斷炎性肺癌以及制定炎性肺癌的治療方案提供可能性[1]。在本研究中，20例炎性肺癌患者中有19例均通過(guò)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢確診。1例男性、44歲患者，咳嗽8天，伴黃痰，臨床抗炎治療后無(wú)明顯吸收。

圖1和圖2為同一患者的肺窗及縱隔窗圖像，左下肺下葉可見(jiàn)單發(fā)斑片影，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征象；穿刺活檢送病理示：左下肺腺癌；圖3為病理結(jié)果。

綜上所述，炎性肺癌因其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，常被誤診，為減少臨床工作中的誤診率，對(duì)20例炎性肺癌的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，總結(jié)；應(yīng)高度警惕人群影像學(xué)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的磨玻璃密度陰影、結(jié)節(jié)、蜂窩征等表現(xiàn)，且抗炎治療無(wú)效或效果不佳時(shí)應(yīng)考慮炎性肺癌的可能性；而CT引導(dǎo)下，炎性肺癌用穿刺活檢進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值高，簡(jiǎn)單易操作且風(fēng)險(xiǎn)小，而且所取的組織病理具有較高的陽(yáng)性率，可作為一種有效的檢查手段推廣應(yīng)用。