張素靈

（公安縣斗湖堤張素靈診所，湖北 荊州 434305）

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，其會(huì)造成患者心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，對(duì)患者身體健康和生活非常不利[1]。當(dāng)前針對(duì)該疾病臨床上主要采用的治療手段包括藥物治療、外科手術(shù)和介入治療等。介入治療具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)生和患者的廣泛青睞。但在一些高齡患者治療時(shí)，介入治療同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理不當(dāng)可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、血栓等不良癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此針對(duì)老年冠心病介入治療患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。在此基礎(chǔ)上筆者以本院2017年2月-2018年2月接受介入治療的72例社區(qū)老年冠心病患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，探討健康管理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2017年2月-2018年2月接受介入治療的72例社區(qū)老年冠心病患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。按照隨機(jī)分配的原則，將患者分為A組和B組，每組包含36例患者。其中A組男女性別比例為22:14，年齡介于59歲-81歲之間，平均（64.8±6.7）歲，病程介于1.2年-4.2年，平均（2.6±0.7）年。B組男女性別比例為22:14，年齡介于59歲-81歲之間，平均（64.8±6.7）歲，病程介于1.2年-4.2年，平均（2.6±0.7）年。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為冠心?。凰谢颊呔霈F(xiàn)典型胸痛、出汗、嘔吐、病情發(fā)作時(shí)心電圖ST段異常壓低、合并心絞痛患者一過(guò)性ST段抬高等不良癥狀；所有患者均同意接受實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在精神病或意識(shí)不清晰患者；排除合并腦、肝、腎以及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；排除不愿意接受實(shí)驗(yàn)患者。

1.3 護(hù)理方法 A組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體包含護(hù)理內(nèi)容有：患者進(jìn)行介入治療后，對(duì)患者穿刺點(diǎn)出血情況、心電圖變化等密切關(guān)注，給予抗凝劑治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行密切關(guān)注，如出現(xiàn)咯血、皮下出血等不良癥狀及時(shí)進(jìn)行處理；控制患者飲食，保證患者脂肪和膽固醇等攝入量合理，告知患者多食用含鈣多食物如西紅柿等，并控制患者鈉鹽食用量，保證每天不超過(guò)6 g；指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用藥物。B組在A組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理，具體措施包含：（1）依據(jù)患者病情為患者建立健康檔案并制定健康管理計(jì)劃，規(guī)范患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、生活，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在不增加患者心臟負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，讓患者通過(guò)簡(jiǎn)單的器械運(yùn)動(dòng)或散步等方式進(jìn)行輕量運(yùn)動(dòng)，一般保證患者每周進(jìn)行4次-5次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右。（3）生活干預(yù)。針對(duì)患者的生活習(xí)慣，結(jié)合冠心病的相應(yīng)要求對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。對(duì)于吸煙或飲酒患者，積極引導(dǎo)其戒煙和戒酒。對(duì)于睡眠不足患者，對(duì)其進(jìn)行睡眠干預(yù)，如創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少患者白天睡眠時(shí)間等措施，保證患者睡眠時(shí)間在7 h左右。（4）健康教育：護(hù)理人員就冠心病的發(fā)病機(jī)理、誘發(fā)冠心病發(fā)生的因素、冠心病的癥狀表現(xiàn)、冠心病的注意事項(xiàng)、冠心病的治療方法、生活習(xí)慣對(duì)疾病影響等內(nèi)容向患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自我護(hù)理能力及治療依從性。（5）心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)。積極引導(dǎo)患者參加社會(huì)活動(dòng)，引導(dǎo)同類型患者進(jìn)行交流，從而有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓患者保持積極的心態(tài)接受治療。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)采用SF-36評(píng)分，冠心病知識(shí)達(dá)標(biāo)率，患者依從性和心臟事件發(fā)生率等四個(gè)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

SF-36評(píng)分主要用于表征患者的生活質(zhì)量，從精力狀態(tài)、情感職能、社會(huì)功能、身體機(jī)能、心理健康五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[2]。

冠心病知識(shí)達(dá)標(biāo)率通過(guò)醫(yī)院自制的知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷包含冠心病的發(fā)病機(jī)理、誘發(fā)冠心病發(fā)生的因素、冠心病的癥狀表現(xiàn)、冠心病的注意事項(xiàng)、冠心病的治療方法、定期檢查的重要性等內(nèi)容，問(wèn)卷總評(píng)分為100分，如果患者評(píng)分超過(guò)80分，表明患者掌握知識(shí)達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)患者/小組總患者×100%=冠心病知識(shí)達(dá)標(biāo)率[3]。

患者依從性由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者是否按照要求服藥、檢查、運(yùn)動(dòng)、飲食和生活等進(jìn)行打分，并根據(jù)評(píng)分將患者依從性分為優(yōu)、良和差三級(jí)，計(jì)算A組和B組優(yōu)、良患者在總?cè)藬?shù)中占比，并進(jìn)行對(duì)比分析。

心臟事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)A組和B組發(fā)生再發(fā)心肌梗死、再血管化治療等心臟事件的患者人數(shù)，并計(jì)算心臟事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，其中心臟事件患者人數(shù)/總研究人數(shù)×100%=心臟事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組SF-36評(píng)分對(duì)比分析 表1結(jié)果顯示，B組SF-36評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于A組，各組數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表1 A組和B組SF-36評(píng)分對(duì)比分析結(jié)果（Mean±SD，分）

2.2 A組與B組冠心病知識(shí)達(dá)標(biāo)率對(duì)比分析 表2結(jié)果顯示，B組冠心病知識(shí)考核達(dá)標(biāo)率為94.44%，顯著優(yōu)于A組（75.00%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表2 A組和B組冠心病知識(shí)達(dá)標(biāo)率對(duì)比分析結(jié)果

2.3 A組和B組患者依從性和心臟事件發(fā)生率對(duì)比分析 結(jié)果如表3所示。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：干預(yù)后B組依從性評(píng)分優(yōu)、良患者占比為91.67%，顯著優(yōu)于A組（72.22%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；B組心臟事件發(fā)生率為0.00%，顯著低于A組（8.33%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表3 A組和B組患者依從性和心臟事件發(fā)生率對(duì)比分析結(jié)果

3 討論

當(dāng)前冠心病主要通過(guò)藥物治療、外科手術(shù)和介入治療等手段進(jìn)行治療。介入治療具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小，效果明顯等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于冠心病的治療。但介入治療同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其一些高齡患者，如果護(hù)理不當(dāng)可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、血栓等不良癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。本醫(yī)院采用健康管理模式對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果。社區(qū)健康管理是綜合了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等技術(shù)的管理模式，能有效提升患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高患者治療依從性，減少心臟事件發(fā)生率[6]。

上述研究結(jié)果顯示：給予社區(qū)老年冠心病介入治療患者健康管理，患者的SF-36評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理患者，說(shuō)明健康管理有助于提高社區(qū)老年冠心病介入治療患者的生活質(zhì)量。患者冠心病知識(shí)考核達(dá)標(biāo)率為94.44%，顯著優(yōu)于常規(guī)管理患者（75.00%），說(shuō)明健康管理有助于提高社區(qū)老年冠心病介入治療患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理?；颊咭缽男栽u(píng)分優(yōu)、良患者占比為91.67%，顯著優(yōu)于常規(guī)管理患者（72.22%），說(shuō)明健康管理有助于提高社區(qū)老年冠心病介入治療患者的治療依從性，形成良好的治療和生活習(xí)慣。另外患者心臟事件發(fā)生率為0.00%，顯著低于常規(guī)管理患者（8.33%），說(shuō)明健康管理有助于降低社區(qū)老年冠心病介入治療患者心臟不良事件的發(fā)生。因此健康管理在社區(qū)老年冠心病介入治療中的應(yīng)用效果較好，非常值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。