廖秋燕 張婷

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽(yáng)

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情均較為危重，大多是重癥或昏迷患者，通過(guò)多種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等加強(qiáng)護(hù)理與治療，從而最大程度確保生存以及生命質(zhì)量[1]。受兒童年齡等多方面因素影響，在重癥監(jiān)護(hù)室中開(kāi)展積極對(duì)癥治療的同時(shí)，還需要為其提供更有效以及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而確保其舒適度，以及促進(jìn)康復(fù)[2]。舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、整體化以及針對(duì)性的護(hù)理模式，旨在為患者提供更加高質(zhì)量以及舒適的護(hù)理服務(wù)，從而輔助治療[3-4]。有研究報(bào)道，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果理想。為進(jìn)一步驗(yàn)證舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院收治的重癥患兒開(kāi)展分析，具體情況匯報(bào)如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治兒童重癥患者106 例，均入住重癥監(jiān)護(hù)室，隨機(jī)抽簽法分為兩組各53 例。參照組男30例，女23例，年齡3～9歲，平均3.28歲；重癥肺炎15例，驚厥16例，先天性心臟病14 例，神經(jīng)系統(tǒng)感染8 例。試驗(yàn)組男31 例，女22 例，年齡3～8 歲，平均3.29 歲；重癥肺炎16 例，驚厥15 例，先天性心臟病15 例，神經(jīng)系統(tǒng)感染7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不伴有精神疾?。虎诩覍倬炗喼橥鈺?shū)；③本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月。

方法：⑴參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行用藥干預(yù)，并對(duì)心率、脈搏等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄，便于能夠及時(shí)掌握病情。對(duì)患兒家屬講解病情相關(guān)知識(shí)，以及應(yīng)當(dāng)如何積極配合護(hù)理工作等。⑵試驗(yàn)組接受舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法：①環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃，確保整潔與安靜，在進(jìn)行交談的時(shí)候，需要聲音輕柔，對(duì)每一項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器的報(bào)警聲音進(jìn)行調(diào)整，避免對(duì)患兒帶來(lái)聽(tīng)覺(jué)刺激，還可根據(jù)實(shí)際情況予以玩具等；若患兒年齡稍大，則可對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布置，例如放置喜愛(ài)的玩具、家人照片等，在病房?jī)?nèi)播放動(dòng)畫片，幫助消除環(huán)境陌生感，并穩(wěn)定情緒。②心理舒適護(hù)理干預(yù)：對(duì)于能夠進(jìn)行有效交流的患兒，護(hù)理人員需要積極且耐心的選擇合適方式進(jìn)行交流，幫助縮短適應(yīng)時(shí)間，并增加親近感。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有效交流的患兒，則可充分利用眼神交流、肢體交流等，不斷增加安全感。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬心理狀況給予足夠重視，為其講解病情等知識(shí)，列舉成功治療案例，幫助增強(qiáng)信心。③生理舒適護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理操作的時(shí)候，如靜脈留置針，需要?jiǎng)幼鬏p柔，且一次性穿刺成功，若存在較大穿刺難度，需要行中心靜脈置管干預(yù)，且落實(shí)無(wú)菌操作原則。若患兒存在突然苦惱等現(xiàn)象，需要及時(shí)尋找原因，并予以對(duì)癥措施干預(yù)。在夜間，可放置床頭燈等，光線要柔和，便于減輕恐懼感等。在白天，避免陽(yáng)光直接照射患兒，導(dǎo)致出現(xiàn)不舒適的感覺(jué)。④通氣舒適護(hù)理干預(yù)：重癥監(jiān)護(hù)室中大部分患兒均需要接受機(jī)械通氣治療，在此過(guò)程中護(hù)理人員需要幫助其拍背，并做好氣道濕化干預(yù)，對(duì)病情進(jìn)行分析，有必要還可行深度排痰干預(yù)，避免增加感染嚴(yán)重程度。在行口腔護(hù)理的時(shí)候，可使用生理鹽水，且遵守?zé)o菌操作原則。除此之外，在臥床治療期間，還需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、水分等，確保機(jī)體能夠獲得每日營(yíng)養(yǎng)所需。

評(píng)判指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量、疼痛情況以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行觀察。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括壓瘡、消化道出血、感染。②護(hù)理質(zhì)量：選擇李克特五級(jí)量表評(píng)估，主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理水平、語(yǔ)言溝通能力以及護(hù)理操作能力，每一項(xiàng)分值為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越高。③疼痛情況：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)判定，分值為0～10 分，分值越高代表疼痛情況越嚴(yán)重，劃分為無(wú)疼痛(0 分)、輕微疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～7 分)、重度疼痛(8～10 分)。④家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度：對(duì)患兒家屬發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分值為0～100 分，分為Ⅰ級(jí)滿意(≥90 分)、Ⅱ級(jí)滿意(60～89 分)、Ⅲ級(jí)滿意(0～59分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理水平 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 語(yǔ)言溝通能力 護(hù)理操作能力參照組 53 2.19±0.31 2.22±0.21 2.31±0.20 2.29±0.19試驗(yàn)組 53 3.89±0.32 3.92±0.41 4.02±0.35 4.01±0.43 t 27.778 26.867 30.882 26.636 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者疼痛情況對(duì)比：試驗(yàn)組疼痛情況改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛情況對(duì)比[n(%)]

兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比：試驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比[n(%)]

討 論

由于兒童重癥患兒年齡偏小，身體多項(xiàng)器官功能均處于發(fā)育過(guò)程中，加之心智不夠成熟，且對(duì)環(huán)境較為陌生，內(nèi)心很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等多種負(fù)面心理，在治療以及護(hù)理工作中的依從性以及配合程度等均會(huì)受到一定程度影響[5]。所以，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)輔以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，輔助治療。常規(guī)護(hù)理方式往往只是針對(duì)疾病，對(duì)于患兒心理以及舒適度方面等重視度不夠，且存在規(guī)范性較差等多項(xiàng)不足，無(wú)法有效滿足兒童重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作要求[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)多方面的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的顯著提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也提出了更高的要求，就醫(yī)環(huán)境也得到了更進(jìn)一步的重視，護(hù)理工作也更加注重患者的舒適度以及心理方面等[7]。舒適護(hù)理是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新興護(hù)理模式，也是一種綜合性學(xué)科，主要是對(duì)舒適以及護(hù)理活動(dòng)兩者進(jìn)行研究，確?；颊吣軌蛟谏鐣?huì)、生理以及心理等多個(gè)方面獲得舒適狀態(tài)，或者最大程度降低不舒適感，從而確?；颊呱硇臓顟B(tài)達(dá)到最佳，進(jìn)而提升依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量、疼痛情況以及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度情況均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示對(duì)重癥兒童在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的價(jià)值較高。本次舒適護(hù)理工作首先通過(guò)為患兒提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，幫助降低環(huán)境陌生感等，使其能夠感受到生理上的舒適；通過(guò)心理干預(yù)對(duì)于能夠有效交流以及無(wú)法有效交流者分別采取不同方式，使得心理護(hù)理工作更具針對(duì)性，增加護(hù)理人員同患兒之間的親近程度，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展，并通過(guò)對(duì)家屬開(kāi)展疏導(dǎo)工作，獲得支持與配合，降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生概率，在無(wú)形之中提升對(duì)護(hù)理工作的滿意度；通過(guò)生理舒適護(hù)理干預(yù)，確保每一項(xiàng)護(hù)理操作能夠輕柔且有效，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，使患者在生理方面獲得最佳舒適感；通過(guò)機(jī)械通氣干預(yù)，做好氣道濕化工作，避免增加治療時(shí)的不適感，且落實(shí)無(wú)菌操作原則，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，從而提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，針對(duì)兒童重癥患者，在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的價(jià)值較高，不僅可緩解疼痛感，改善護(hù)理質(zhì)量，還具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，從而可提升護(hù)理療效，進(jìn)而提升家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在臨床中具有推廣價(jià)值。