孫雪莉

265200山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院院感科

阿爾茨海默病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者認(rèn)知功能和行為能力均明顯下降。該病可能和生活環(huán)境、免疫功能、精神狀態(tài)等多種因素有關(guān)，目前具體病因不明。有報(bào)道指出[1-2]，阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量普遍不佳，改善認(rèn)知功能和行為能力對(duì)生活質(zhì)量的提高有顯著作用。這對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，本文對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在阿爾茨海默病中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治阿爾茨海默病患者124 例，所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除肝、腎功能異常，惡性腫瘤和其他精神疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各62 例，對(duì)照組男36 例，女26例，年齡58～76 歲，平均(65.2±6.6)歲；病程1～5年，平均(1.5±0.5)年。觀察組男33 例，女29 例，年齡60～78 歲，平均(64.8±6.8)歲；病程1～4年，平均(1.6±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、充分休息、營(yíng)養(yǎng)支持、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)的知識(shí)、合理用藥重要性、并發(fā)癥知識(shí)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，幫助患者及家屬了解疾病，定期組織健康知識(shí)講座，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。②心理護(hù)理：阿爾茨海默癥患者因認(rèn)知功能和行為功能障礙，多數(shù)存在明顯的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需要與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀態(tài)，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做自己感興趣的活動(dòng)，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，同時(shí)可以安排患者間的交流活動(dòng)，讓入院后認(rèn)知功能和活動(dòng)能力明顯改善的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者康復(fù)信心。③日常活動(dòng)護(hù)理：阿爾茨海默病患者的日?；顒?dòng)能力明顯受限，護(hù)理人員要協(xié)同家屬幫助患者，首先要鼓勵(lì)和協(xié)助患者完成自我衛(wèi)生清潔、穿衣、進(jìn)食等，根據(jù)飲食習(xí)慣合理搭配膳食，日?；顒?dòng)中指導(dǎo)家屬按摩方法及患者進(jìn)行適度的伸展活動(dòng)，促進(jìn)活動(dòng)能力的改善。④環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔，可以根據(jù)患者的合理需求進(jìn)行布置，落實(shí)好護(hù)欄、約束帶、床頭警示標(biāo)識(shí)等。⑤用藥監(jiān)督：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督，包括用藥時(shí)間、用藥劑量等，預(yù)防漏服、錯(cuò)服等情況發(fā)生。⑥認(rèn)知訓(xùn)練：引導(dǎo)患者認(rèn)圖、計(jì)算，鼓勵(lì)患者看報(bào)，以刺激腦神經(jīng)功能。語(yǔ)言障礙者，根據(jù)嚴(yán)重程度和障礙類型，指導(dǎo)患者發(fā)音、模仿口型等訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：使用簡(jiǎn)易智能量表對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、回憶力、定向力五個(gè)方面，總分為30 分，分值越高認(rèn)知功能越好。使用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)兩組日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100 分，20 分以下為生活完全依賴；20～40 分為生活能力不足，所需幫助大；40～60 分生活需要幫助；60 分以上生活基本自理。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較：觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 認(rèn)知功能日?；顒?dòng)能力對(duì)照組 62 護(hù)理前 12.38±1.36 40.36±2.58護(hù)理后 15.25±1.42 51.24±19.82觀察組 62 護(hù)理前 12.45±1.25 40.28±2.68護(hù)理后 17.85±1.35 60.85±23.65

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

討 論

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，阿爾茨海默病屬于老年常見(jiàn)病，呈逐年上升趨勢(shì)[3]。患病后認(rèn)知功能和行為功能均發(fā)生明顯下降，多數(shù)患者喪失基本日常生活能力，長(zhǎng)期臥床，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病的病因尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為阿爾茨海默病除了采取藥物和康復(fù)治療外[4-5]，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善認(rèn)知功能和行為功能有顯著作用。阿爾茨海默病患者入院后因缺乏自理能力，是住院不良事件發(fā)生的主要人群，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是保證醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要工作。綜合護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代化護(hù)理模式是根據(jù)患者制定的系統(tǒng)性護(hù)理方案，以人性化為護(hù)理服務(wù)理念[6]。本文中觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組。李華等對(duì)住院老年癡呆患者護(hù)理不良事件現(xiàn)況及影響因素分析[7]，指出阿爾茨海默病患者由于自身認(rèn)知功能和行為功能障礙，容易發(fā)生壓瘡、墜床等不良事件，綜合護(hù)理干預(yù)從健康宣教入手，讓患者及其家屬對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行熟悉，從而對(duì)預(yù)防這些不良事件有重要意義。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)解決長(zhǎng)期臥床的心理問(wèn)題，取得患者的配合，保證認(rèn)知功能訓(xùn)練和日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練的順利進(jìn)行。通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練和日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)認(rèn)識(shí)功能和行為功能，從評(píng)分結(jié)果看出綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力改善效果明顯。環(huán)境管理和用藥監(jiān)督是綜合護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，干凈整潔的病房是基本，防止患者跌倒，良好的環(huán)境也利于患者休息。用藥監(jiān)督可以防止患者藥物漏服、錯(cuò)服情況發(fā)生，用藥錯(cuò)誤也是神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見(jiàn)的護(hù)理不良事件[8]，加強(qiáng)用藥監(jiān)督是治療效果的基本。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理以患者為本，重視護(hù)患關(guān)系的建立，滿意度的提高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)改善了阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力，提高護(hù)理滿意度。