商春梅

255120淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博

顱腦損傷是因外力作用于頭部所引起的顱腦組織損傷，患者在顱腦損傷后昏迷6 h 以上被稱為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷具有十分復(fù)雜的病理及生理變化，可引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織受到不同程度的壞死，死亡率及致殘率較高[2]。重型顱腦損傷患者在治療時常需切開氣管，導(dǎo)致外界細菌直接與肺部接觸，極易引發(fā)肺部感染[3]。高壓氧是目前臨床上治療昏迷重型顱腦損傷患者的有效辦法之一，能顯著緩解腦部缺氧情況，控制肺部感染。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在行高壓氧治療時配合綜合護理，能提高臨床治療效果。為進一步研究重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理效果，本研究選取我院2017年12月-2018年12月收治的80例重型顱腦損傷氣管切開患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治重型顱腦損傷氣管切開患者80 例，隨機分為兩組各40 例。兩組患者均經(jīng)影像檢查確診，并簽署知情同意書。對照組男22例，女18 例，年齡21～65 歲，平均(45.23±5.11)歲。研究組男23 例，女17例，年齡21～66 歲，平均(44.63±5.12)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：兩組患者均行高壓氧治療，對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用綜合性護理干預(yù)：⑴進艙前準備：患者在入艙前，要詳細查看病史，了解疾病情況，向患者家屬詳細講解高壓氧的治療原理及方法，并簽署知情同意書。準備好急救物品、吸痰管、注射器、無菌手套、沖洗液、口咽通氣管等，連接好負壓吸引器。嚴格對氧艙進行消毒，艙壁、座椅等附屬設(shè)備均需要用含氯消毒劑進行擦拭，再用紫外線燈管進行照射，以避免交叉感染。確?；颊吆粑鼤惩ǎ捎诤粑婪置谖镞^多，要及時吸痰。要取下覆蓋在氣管套管口處的紗布，以避免在艙內(nèi)產(chǎn)生誤吸情況；對于首次進艙的患者要用1%鹽酸偽麻黃堿滴鼻液滴鼻，以保證咽鼓管通暢[5]。固定好氣管套管，防止加壓時脫落；對于躁動患者，要適當(dāng)對四肢進行約束，合理調(diào)整約束帶松緊，以避免引起血液循環(huán)障礙。⑵治療中護理：①加壓期護理：要嚴格控制加壓速度，加壓速度為0.003～0.004 MPa/min[6]，加壓過程中要密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)呼吸急促、憋氣等現(xiàn)象，要立刻停止加壓，患者癥狀緩解后再繼續(xù)加壓。②穩(wěn)壓期護理：處于穩(wěn)壓期患者，呼吸道受到高濃度氧的刺激，可導(dǎo)致呼吸道分泌物增加。此時，要密切觀察患者呼吸，當(dāng)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，要立即減壓，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀時，要立即降低氧濃度。③減壓護理：減壓時，艙內(nèi)溫度降低，要給患者蓋好衣被，注意保暖；減壓時呼吸阻力降低，此時如果迅速減壓，會導(dǎo)致痰液噴出，引起呼吸道阻塞，因此要緩慢減壓；打開胃管、尿管等引流管，并保持引流通暢，以防止減壓過程中因空氣膨脹導(dǎo)致軟組織受到壓迫；減壓與吸痰不可同時進行，以避免肺氣壓傷。⑶出艙后護理：患者出艙后，密切注意患者瞳孔及意識狀況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理；出艙后，給予患者富含高蛋白、高維生素的食物，以保證營養(yǎng)充足；對艙內(nèi)消毒，用消毒機消毒0.5 h。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

討 論

重型顱腦損傷患者因腦組織受到不同程度的損害，處于低氧狀態(tài)，為保證呼吸道通暢，常進行氣管切開手術(shù)[7]。但氣管切開后許多病原體、細菌會直接進入肺部，引起肺內(nèi)感染，故臨床上要對此類患者進行相應(yīng)的護理干預(yù)，以提高預(yù)后效果。高壓氧治療具有安全、無不良反應(yīng)、無痛苦、療效明顯等特點，在臨床治療顱腦損傷上得到廣泛應(yīng)用[8]。雖然高壓氧治療比較安全，但因顱腦損傷患者病情嚴重、所插管道多等因素，在治療過程中也要加強護理，以防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。有研究表明，通過對重型顱腦損傷患者采用綜合護理干預(yù)顯著提高了高壓氧治療的有效率，避免意外及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[9-10]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷氣管切開患者，進行高壓氧治療時結(jié)合使用綜合護理干預(yù)，能大大提高治療效率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床推廣應(yīng)用。