魯艷梅 譚云峰

661000個舊市中醫(yī)醫(yī)院，云南 個舊

混合痔系發(fā)生于同一方位齒線上下，形成一體的靜脈曲張團塊[1]，是最常見的肛腸疾病之一，其臨床治療多采用手術(shù)方法，但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、創(chuàng)面水腫、出血、肛門墜脹、感染等多種癥狀。近年來，本院肛腸科采用自制中藥制劑復(fù)方參黃湯進(jìn)行中藥熏蒸治療混合痔術(shù)后患者，配合相應(yīng)的護理措施，取得滿意療效[2]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治混合痔手術(shù)治療的患者400 例，隨機分為兩組各200 例。研究組男112 例，女88例，年齡18～72歲，平均45.7 歲。對照組男120 例，女80 例，年齡20～69歲，平均44.3 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，在術(shù)后第2 天開始熏蒸治療。對照組采用1∶5 000 高錳酸鉀溶液1 500 mL熏蒸治療。研究組以自擬中藥復(fù)方參黃湯熏蒸治療，方藥組成：苦參30 g，黃芩30 g，黃柏30 g，生大黃20 g，白頭翁20 g，槐花20 g，五倍子20 g，蛇床子30 g，冰片3 g[3]。以上諸藥加水濃煎至500 mL，每次取汁250 mL，加開水稀釋至1 500 mL，水溫38～40℃。兩組每天早晚各熏蒸1 次，15～20 min/次，連用10 d。

結(jié) 果

研究組創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門墜脹、感染、出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

護 理

中藥熏蒸法：中藥熏蒸法是利用蒸氣的滲透作用，使中藥經(jīng)水煎煮加蒸發(fā)之氣熏蒸患部或局部，藥物蒸氣透過肌表，到達(dá)深層組織，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑，起到防病治病的作用。(1)基本操作方法：①核對醫(yī)囑，評估患者，做好解釋工作，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。②備齊用物，攜至床旁。協(xié)助患者取合理、舒適體位，暴露熏蒸部位。③將43～46℃藥液倒入容器內(nèi)，對準(zhǔn)熏蒸部位。④隨時觀察患者病情及局部皮膚變化情況，詢問患者感受并及時調(diào)整藥液溫度[4]。(2)注意事項：①心臟病、嚴(yán)重高血壓病、婦女妊娠和月經(jīng)期間慎用。熏蒸時藥液溫度不可超過38℃。②熏蒸前要飲淡鹽水或溫開水200 mL，避免出汗過多引起脫水。餐前餐后30 min 內(nèi)，不宜熏蒸。③包扎部位熏蒸時，應(yīng)去除敷料。④所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。⑤施行熏蒸時，應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

生活起居：①保持肛門清潔，便后用溫水清洗。②避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲。③保持大便通暢，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。④忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟座墊。⑤勿負(fù)重遠(yuǎn)行，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動。運動方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1 次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

飲食護理：①風(fēng)傷腸絡(luò)證：選用清熱的食物，如苦瓜等。②濕熱下注證：選用健脾利濕之品，如薏苡仁、綠豆等煮粥，忌肥甘、厚味之品。亦可用蘆根、野菊花等煎湯代茶飲。③氣滯血瘀證：選用理氣通絡(luò)、活血化瘀之品泡茶飲，如檸檬片。忌食生冷之品。④脾虛氣陷證：選用補中益氣之品，如紅棗、黃芪煎湯代茶飲。

用藥護理：①風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼服，并觀察服藥后效果。②濕熱下注證：中藥湯劑宜溫服。③氣滯血瘀證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌生冷、刺激性食物。④脾虛氣陷證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間免受風(fēng)寒。⑤潤腸通便藥物：以臨睡前或晚餐后1 h服用為宜。⑥清熱瀉火之湯劑宜涼服。

并發(fā)癥護理：⑴小便困難：若術(shù)后8 h未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可行誘導(dǎo)排尿或?qū)颉＂魄锌诔鲅孩傩g(shù)后24 h 內(nèi)，不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。②局部創(chuàng)面用三七粉或云南白藥紗條壓迫止血。③創(chuàng)面滲血量增多，患者感下腹脹痛伴有頻繁便意感，并逐漸出現(xiàn)疲勞、四肢無力、頭昏、冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并嚴(yán)密觀察生命體征，備好手術(shù)、搶救器械與藥物。⑶疼痛：①遵醫(yī)囑取出肛門內(nèi)部分填塞物，以減輕疼痛。②痔核脫出嵌頓時，可以消毒紗布按揉復(fù)位。③必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。⑷水腫：①中藥熏蒸，并外涂紫草膏。②局部行微波治療。⑸便秘：適當(dāng)下床活動，臥床時可做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。鼓勵多食新鮮蔬菜、水果，或進(jìn)食潤腸通便食物。

討 論

中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治法的重要手段之一，通過熱力藥物有效成分直接作用于患處，促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，可使氣血通暢、散瘀消腫，達(dá)到活血止痛、清熱散結(jié)、收斂生肌的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)造成經(jīng)脈損傷，局部氣滯血瘀，經(jīng)氣運行不暢，不通則痛，這是痔術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。我院自擬的復(fù)方參黃湯坐浴液，方中君藥苦參清熱燥濕、殺蟲，《神農(nóng)本草經(jīng)》中認(rèn)為其“主心腹結(jié)氣，瘢瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫……”。臣藥黃柏清熱燥濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱其蘗木，指出其主五臟、腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡，與苦參共奏清熱解毒燥濕之效；佐以黃芩、大黃清熱解毒；白頭翁、五倍子解毒消瘀、斂瘡止血；槐花、蛇床子清熱燥濕止癢；冰片清熱止痛、去腐止癢。諸藥合用共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。

混合痔術(shù)后患者用復(fù)方參黃湯進(jìn)行中藥熏蒸治療，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、生肌止血的作用，從而減輕術(shù)后肛門疼痛，減少肛門局部水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得推廣應(yīng)用。