殷紅蓮 湯國寧 韋啟飛 郭麗紅

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

人類免疫缺陷病毒(HIV)是造成人類免疫缺陷的一種病毒，1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)。HIV 主要通過血液、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑傳播[1]。艾滋病(AIDS)起源于非洲，是由于HIV 病毒感染所引起，具有極強的傳染性，對人類生存造成了嚴(yán)重的威脅，但至今仍未研制出根治性藥物或預(yù)防性疫苗。為了避免醫(yī)院交叉感染和醫(yī)療糾紛，我院開展了以術(shù)前和輸血前篩查為主的HIV 抗體檢測，20013年1月-2017年12月選取進(jìn)行HIV 抗體檢測的27 864 例標(biāo)本進(jìn)行研究，報告如下。

資料與方法

選 取2013年1月-2017年12月 進(jìn) 行HIV抗體檢測的標(biāo)本27 864例。

檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA 法)和膠體金法進(jìn)行檢測。檢測按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法和程序進(jìn)行。試驗過程中一種或兩種方法同時陽性的標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心AIDS確認(rèn)實驗室進(jìn)行免疫印跡試驗(WB)確診。

結(jié) 果

HIV 抗體檢測結(jié)果：27 864 例患者中，HIV 抗體篩查陽性87 例，確診陽性71例，陽性率為0.25%；不確定3例，陰性13 例。確診陽性71 例的患者樣本中，兩種方法檢測均為陽性，且ELISA 法S/CO 均＞9.0。不 確 定3 例，其 中1 例ELISA 法S/CO 為1.19，膠體金法陰性；另外2例S/CO分別為3.01、4.04，膠體金法均為弱陽性。13 例陰性標(biāo)本中9 例ELISA 法陰性，膠體金法弱陽性；2 例ELISA 法S/CO 分 別 為3.15、2.15，膠 體金法陰性；2 例ELISA 法S/CO 分別為3.0、3.58，膠體金法弱陽性。71 例HIV/AIDS 患者絕大多數(shù)來自于外系手術(shù)科室，其中以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽性為主(90.5%)。門診檢出HIV抗體陽性2例，系自愿檢測者。內(nèi)科門診因發(fā)熱待查檢出HIV抗體5例。

HIV 感染情況：各年HIV 抗體檢測結(jié)果，見表1。

HIV 確診陽性人群特征：(1)性別、年齡分布：男47 例(66.2%)，女24 例(33.8%)；年齡18～75歲，其中20歲以下1 例，20～29 歲9 例，30～39 歲28 例，40～49 歲24 例，50～59 歲5 例，60～69歲3 例，70 歲以上1 例。以30～49 歲中青年為主52 例(73.2%)，30 歲以下10 例(14.1%)，50 歲以上9 例(12.7%)。(2)職業(yè)與文化程度：①職業(yè)：農(nóng)民52 例，工人9 例，駕駛員4 例，個體3 例，商業(yè)服務(wù)2 例，學(xué)生1 例。②文化程度：大專8例，中專2 例，高中7 例，初中19 例，小學(xué)34 例，文盲1 例。學(xué)歷以小學(xué)、初中為主53 例(74.6%)；職業(yè)以農(nóng)民為主52 例(73.2%)。(3)婚姻狀況與感染途徑：①婚姻狀況：已婚66 例，未婚5 例。②感染途徑：性接觸感染34例(47.89%)，不明原因感染22例(30.99%)，靜脈吸毒感染14 例(19.71%)，輸血感染1 例(1.41%)。(4)民族：漢族57 例，彝族9 例，回族1 例，傣族2例，哈尼族1例，白族1例。

討 論

對2013年1月-2017年12月27 864例患者的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，HIV 抗體篩查陽性87 例，確診陽性71 例(0.25%)，不確定3 例，陰性13 例。其確診陽性率高于江蘇省常熟市的0.016%和南京市沿江開發(fā)區(qū)的0.13%[2-3]，處于高流行水平。美國CDC(2010)建議對不確定人群1個月后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，如果1 個月后檢測仍為不確定，近期又無HIV 暴露的可疑史，可排除HIV 感染。國內(nèi)有專家建議對不確定結(jié)果的人群進(jìn)行隨訪，3個月后再檢測其抗體，若符合陽性者則判斷為HIV 感染；若HIV 抗體條帶無進(jìn)展者，再隨訪3 個月，若符合陽性者則判斷為HIV 感染，若HIV 抗體條帶仍無進(jìn)展者，則可報告陰性。本研究中不確定結(jié)果出現(xiàn)的概率為3.7%，比報道低[4]。本研究結(jié)果說明，ELISA 法S/CO 值越高、膠體金法檢測帶顏色越深，2種方法檢測均為陽性，陽性確診率也相應(yīng)升高。因此HIV 抗體初篩檢測用一高靈敏度試劑和一高特異試劑同時檢測可提高陽性率與準(zhǔn)確性。

表1 2013年1月-2017年12月HIV抗體檢測結(jié)果

71例HIV/AIDS患者大多數(shù)來自于外系手術(shù)科室，以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽性為主(90.5%)。門診檢出HIV 抗體陽性2 例，系自愿檢測者。內(nèi)科因發(fā)熱待查檢出HIV 抗體5 例。對術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者進(jìn)行HIV 抗體檢測，是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 的一條重要途徑。各科室應(yīng)加強對住院患者的HIV 抗體檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，避免醫(yī)院交叉感染及AIDS傳播。

在本研究的HIV/AIDS 患者中，2013年-2015年陽性率相近，2016年后逐漸減少。這可能與國家加大了AIDS管控與預(yù)防宣傳力度有關(guān)。71 例陽性者中，年齡以20～40 歲為主，這可能與年輕人的生活方式、生活態(tài)度有關(guān)，此年齡段的患者處于性活躍期，不僅感染HIV 的機會增加，而且傳播HIV 的概率也增大。檢出HIV 抗體陽性患者的職業(yè)涉及工人、農(nóng)民、駕駛員、個體經(jīng)營者、學(xué)生、教師、公務(wù)員。而最多的是農(nóng)民(73.2% )， 學(xué) 歷 以 小 學(xué)、初 中 為 主(74.6%)。這部分人群因頻繁更換生活地點、工作單位，極易成為衛(wèi)生宣傳教育的盲點。在這些因素綜合影響下，與其他人群相比，其感染AIDS 的風(fēng)險更高，因而是AIDS防治的重點人群。

HIV 感染的高危人群已由靜脈吸毒人群逐漸轉(zhuǎn)為性傳播。本研究性接觸感染34 例(47.89%)，靜脈吸毒感染14 例(19.71%)。已婚66 例(93%)，其家人、伴侶和子女均處于無保護(hù)和不知情的狀態(tài)，這些人可能成為HIV 向普通人群傳播的傳播鏈[5]，所以這類人群是今后AIDS 防治工作的重點監(jiān)測和干預(yù)對象。同時本結(jié)果還提示，許多醫(yī)務(wù)人員在日常工作中可能已接觸了HIV/AIDS 患者，這不僅使HIV醫(yī)源性傳播的機會獲得了增加，也增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，因此醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，所有患者及標(biāo)本都要視為有傳染性對待。