孔娟 劉冬冬

277200山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄引起心肌缺血、缺氧甚至壞死而形成的心臟病[1]，臨床比較常見。C-應(yīng)蛋白(hs-CRP)是炎癥病變的敏感標(biāo)志物[2]，同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其增高是血管性疾病的重要危險(xiǎn)因素，D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是監(jiān)測凝血、纖溶變化的重要指標(biāo)之一。為探討hs-CRP、Hcy 及D-D 聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對2018年1月-2019年1月治療的200例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治冠心病患者200 例作為觀察組，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，男120 例，女80 例，年齡38～81歲，平均(62.5±6.6)歲；其中急性心肌梗死66例，穩(wěn)定性心絞痛60例，不穩(wěn)定性心絞痛74例；發(fā)生心血管事件60例，無心血管事件140 例。所有患者均排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、彌漫性血管內(nèi)溶血(DIC)及肝、腎、心功能衰竭等。同時(shí)收集同期健康體檢者200 例作為對照組，其中男112例，女84例，年齡35～81歲。

方法：兩組均于清晨抽取空腹靜脈血，一份選擇真空硅膠試管內(nèi)，置入血液3 mL，用于hs-CRP和Hcy的檢查；另一份選擇0.3 mL 枸櫞酸鈉抗凝試管，置入血液2.7 mL，用于D-D 的檢查。hs-CRP 和Hcy 檢查采用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測，D-D 檢查采用全自動(dòng)血凝分析儀監(jiān)測。

結(jié) 果

兩組hs-CRP、Hcy、D-D 檢查結(jié)果比較：觀察組hs-CRP、Hcy、D-D 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組hs-CRP、Hcy、D-D檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組hs-CRP、Hcy、D-D檢查結(jié)果比較(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)對照組 200 0.8±0.6 9.3±4.6 0.3±0.1觀察組 200 12.7±4.6 26.1±11.9 2.1±0.5

發(fā)生心血管事件和無心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、D-D 水平比較：發(fā)生心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、D-D 水平明顯高于無心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 發(fā)生和未發(fā)生心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、D-D水平比較(±s)

表2 發(fā)生和未發(fā)生心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、D-D水平比較(±s)

項(xiàng)目 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)發(fā)生心血管事件 140 17.7±4.6 38.6±8.9 2.7±0.6無心血管事件 60 10.8±3.6 23.3±4.6 1.6±0.2

討 論

hs-CRP是一種急性炎癥介質(zhì)，具有一定的敏感性，不僅是CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也直接關(guān)系到冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后[3]。CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞黏附，對冠狀動(dòng)脈斑塊中的補(bǔ)體能夠起到吸引作用，在促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成及疾病的發(fā)展進(jìn)程中有著至關(guān)重要的作用。

Hcy 是人體中重要的一種含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物，目前認(rèn)為高Hcy 可引起機(jī)體核酸、蛋白質(zhì)、多糖等多種物質(zhì)的甲基化能力下降，從而影響細(xì)胞的發(fā)育和分化過程。能夠促進(jìn)機(jī)體低密度脂蛋白的氧化，使凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性降低，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、泡沫細(xì)胞大量增加，血管壁的糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)異常改變，粥樣斑塊形成，炎性細(xì)胞浸潤，有大量微血管在斑塊基底部形成，使其質(zhì)地變得疏松易破裂[4]。

D-D 是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，可將纖溶活性快速反饋出來，此指標(biāo)升高表示有血栓形成。所以，D-D 可作為診斷動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)之一[5]。

本研究通過hs-CRP、Hcy 和D-D 聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)hs-CRP、Hcy 和D-D 是診斷冠心病的重要指標(biāo)，且與病情呈正相關(guān)。