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        干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫法對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值

        2019-09-05 09:34:40陳振華
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年22期
        關(guān)鍵詞:涂陽(yáng)結(jié)核結(jié)核病

        陳振華

        410004湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)科,湖南 長(zhǎng)沙

        為了降低結(jié)核病發(fā)病率,減少傳播機(jī)會(huì),對(duì)結(jié)核病疫情進(jìn)行有效控制,需要及早開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[1-2]。雖然血清學(xué)檢查在臨床上得到廣泛應(yīng)用,但診斷陽(yáng)性率通常在70%以下,診斷準(zhǔn)確率低[3-4]。為此,臨床上亟需尋找一種科學(xué)、快速、有效的方式對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷。現(xiàn)階段,干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫法(TBIGRA)已經(jīng)被列入到歐洲、美國(guó)等結(jié)核病診療指南中,本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究,報(bào)告如下。

        資料與方法

        2011年1月-2017年12月收治結(jié)核病患者420 例作為結(jié)核病組,男262 例,女158例;年齡21~75歲,平均(46.25±6.39)歲;其中肺外結(jié)核76 例,肺結(jié)核344例;經(jīng)痰涂片檢查顯示,涂陰肺結(jié)核260 例,涂陽(yáng)肺結(jié)核84 例。選取同時(shí)期480例除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者作為對(duì)照組,其中男292例,女188例;年齡24~71歲,平均(48.25±8.56)歲。

        診斷方法:①結(jié)核抗體(TB-AB)檢驗(yàn):嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。②TB-IGRA:抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,放置在肝素抗凝管中,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè),并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。③結(jié)核菌素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)(TST):在患者前臂掌側(cè)面注入吐溫80 結(jié)核菌素0.25 mL,48~72 h 后測(cè)量直徑,若直徑>10 mm,則可判定為陽(yáng)性。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        3種診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比:與對(duì)照組對(duì)比,結(jié)核病組TB-AB、TB-IGRA、TST 陽(yáng)性率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)核病組TST、TB-AB、TBIGRA 對(duì)比,TB-IGRA 特異度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 3種診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

        結(jié)核病組患者肺結(jié)核與肺外結(jié)核TB-IGRA、TST 診斷情況對(duì)比:與TST對(duì)比,TB-IGRA 在肺結(jié)核與肺外結(jié)核診斷中陽(yáng)性率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TB-IGRA 診斷肺結(jié)核與肺外結(jié)核陽(yáng)性率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 結(jié)核病組肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者TB-IGRA、TST診斷情況對(duì)比[n(%)]

        結(jié)核病組患者涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核TB-IGRA、TST 診斷情況對(duì)比:與TST對(duì)比,TB-IGRA 在涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者診斷中陽(yáng)性率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 結(jié)核病組涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者TB-IGRA、TST診斷情況對(duì)比[n(%)]

        討 論

        現(xiàn)階段,臨床上用于診斷結(jié)核病的方式包括結(jié)核(TB)-聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)、抗酸染色檢測(cè)、PPD 試驗(yàn)、胸部X線等[5]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高,TB-IGRA 被廣泛應(yīng)用于結(jié)核桿菌感染診斷中。該診斷方式的原理為對(duì)機(jī)體結(jié)核桿菌特異性蛋白ESAT-6、TB7.7、CFP-10 的免疫反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。相比于PPD 試驗(yàn)中的結(jié)核菌素,所有致病菌與結(jié)核分枝桿菌中,以上所有蛋白均會(huì)出現(xiàn)特異性表達(dá),但是在大部分非結(jié)核分枝桿菌、卡介苗中通常不表達(dá),所以TB-IGRA 在結(jié)核病診斷中具有較高敏感度與特異度。

        本研究中,與TST、TB-AB 對(duì)比,TB-IGRA 特異度更高,這和國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道具有高度相似性。TB-IGRA 在肺外結(jié)核診斷中同樣具有良好的應(yīng)用價(jià)值,肺外結(jié)核是指除肺部之外臟器出現(xiàn)的結(jié)核病,研究顯示其死亡率在14.1%~17.6%左右。通常情況下,對(duì)肺外結(jié)核患者行胸部X 線會(huì)顯示正常,而TB-IGRA 主要用來(lái)檢測(cè)γ-干擾素反應(yīng),具有較高靈敏度,在肺外結(jié)核診斷中的靈敏度與特異性均要高出TST 檢測(cè),在合并免疫抑制患者、結(jié)核潛伏感染患者診斷中表現(xiàn)得尤為明顯。除此之外,與TST對(duì)比,TBIGRA在涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者診斷中陽(yáng)性率更高,這說(shuō)明在涂陰肺結(jié)核診斷中,TB-IGRA 依舊具有較高診斷特異性與敏感性。

        綜上所述,采用TB-IGRA 診斷結(jié)核病具有較高特異度,可靠性高,是一種科學(xué)有效的診斷方式,值得廣泛推廣。

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