吳越 葛芳芳 鄭秋宇(通訊作者)

116000大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科1

132500吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科2

胸腔鏡手術(shù)是各類肺部疾病的主要手術(shù)方法，但術(shù)后有明顯的疼痛感，需要輔助鎮(zhèn)痛治療。臨床可供選擇的鎮(zhèn)痛方式較多，如硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛等，效果不一。近年來，超聲技術(shù)的發(fā)展使神經(jīng)阻滯的成功率提高，通過局部注入麻醉藥物可有效鎮(zhèn)痛，并極大程度減少了全身用藥帶來的不良反應(yīng)，降低了術(shù)后因疼痛所致的并發(fā)癥[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛。本研究進(jìn)一步分析右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治行胸腔鏡手術(shù)患者150 例，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)均行氣管插管全身麻醉。排除合并全身感染、凝血功能異常、麻醉藥物過敏者。150例患者隨機(jī)分為兩組，各75 例。觀察組男34 例，女41 例，年齡32～78 歲，平均(54.8±9.2)歲；體重(64.2±7.3)kg。對照組男35 例，女40例，年齡30～79 歲，平均(55.1±9.7)歲；體重(63.7±7.8)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入室后監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通道，輸入復(fù)方乳酸林格液500 mL；使用順式阿曲庫銨0.25 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，咪達(dá)唑侖3 mg/kg，舒芬太尼0.35 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失后行氣管插管，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置后連接麻醉機(jī)[2]。在超聲引導(dǎo)下定位肋間神經(jīng)，行肋間神經(jīng)阻滯麻醉，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，超聲探頭套無菌手套，放置在患側(cè)鎖骨外側(cè)1/3處下方，對前鋸肌與第3肋間隙、胸大肌和胸小肌間隙進(jìn)行標(biāo)記，對照組注入0.5%羅哌卡因25 mL，觀察組注入0.5%羅哌卡因25 mL+右美托咪定1 μg/kg[3]。兩組術(shù)中均使用瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，維持雙頻譜指數(shù)(BIS)在45～60，術(shù)后不予鎮(zhèn)痛泵。

表1 兩組術(shù)中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術(shù)中瑞芬太尼用量(μg/min) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(h)對照組 75 10.79±0.73 12.57±2.21觀察組 75 10.24±0.50? 18.49±3.16?

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 75 1.6±0.4 2.1±0.6 2.8±0.7 3.6±0.5觀察組 75 0.5±0.2? 0.8±0.3? 1.4±0.5? 1.5±0.4?

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較(n)

觀察指標(biāo)：記錄兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和術(shù)中瑞芬太尼用量。采用疼痛(VAS)評分評估術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度。觀察有無血腫、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、眩暈、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較：觀察組術(shù)中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后各時(shí)間段VAS 評分比較：對照組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS評分均高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后不良反應(yīng)比較：觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

胸腔鏡手術(shù)屬于胸外科微創(chuàng)手術(shù)，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度。但是手術(shù)仍不可避免的損傷肋間神經(jīng)，導(dǎo)致劇烈疼痛的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。由于疼痛，患者不敢用力排痰及咳嗽，增加了肺部感染的概率，同時(shí)容易引起心血管并發(fā)癥，若疼痛遷延不愈可演變?yōu)槁蕴弁碵4]。因此，選擇一種有效而安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式至關(guān)重要。

肋間神經(jīng)阻滯屬于局部阻滯麻醉，范圍局限，通過超聲定位可準(zhǔn)確穿刺，達(dá)到確切麻醉效果。同時(shí)不會對心功能產(chǎn)生明顯抑制，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，呼吸抑制作用弱，并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，與局麻藥物復(fù)合使用能夠增強(qiáng)局部阻滯麻醉效果，減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物用量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，可有效延長胸部神經(jīng)阻滯時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對心血管及呼吸抑制不明顯，具有較高安全性。

綜上所述，右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。