孫培音

412000湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)藥，湖南株洲

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙列不完整，不僅影響咀嚼、發(fā)音及美觀，還可能影響口腔的健康。第一磨牙是口腔中萌出最早、使用功能最長的恒牙，也是發(fā)生患齲率最高的牙齒，常因齲齒嚴(yán)重?zé)o法保留而拔除。如果第一磨牙長時間久未修復(fù)，會導(dǎo)致鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移位及對頜牙伸長而致咬合紊亂，咀嚼效率降低。絕大部分錯頜畸形是由先天的遺傳因素或后天因素所導(dǎo)致，如遺傳疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等，這些原因會導(dǎo)致牙齒、頜骨、顏面畸形，包括牙齒排列不齊、上下牙弓的關(guān)系異常等。錯頜畸形嚴(yán)重影響牙頜面的發(fā)育、口腔的健康以及容貌外觀，也可能造成其他健康問題，如咀嚼功能的降低可以引起消化不良以及胃腸疾病，甚至可能對某些患者造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。對于成年錯頜畸形患者同時伴有第一磨牙缺失，既需要直絲弓矯正解決牙列不齊的問題，還需要用修復(fù)手段治療缺失的第一磨牙[1]。為此，我院口腔科采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯頜畸形伴第一磨牙缺失，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年2月收治錯頜畸形合并第一磨牙缺失患者16 例，年齡19～35 歲，隨機(jī)分為兩組各8 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一磨牙缺失時間＞3年；②缺失牙未曾進(jìn)行修復(fù)治療；③第三磨牙均已經(jīng)拔除；④均滿足口腔正畸治療，口腔衛(wèi)生好，牙齦無紅腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神病、代謝病等；②存在不同階段的牙周疾病等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；③顳下頜關(guān)節(jié)存在功能失調(diào)；④對金屬過敏者。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)烤瓷固定修復(fù)第一磨牙缺失。②治療組采用直絲弓矯正技術(shù)加后期常規(guī)烤瓷聯(lián)合修復(fù)治療。結(jié)合病情，分析X 線全景片，并研制相應(yīng)的模型，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)測量，制定個性化的正畸及修復(fù)方案。治療前與患者溝通，在征得其同意的情況下，采用直絲弓矯正技術(shù)對牙齒進(jìn)行矯正，通常正畸矯正時間大約為1～1.5年，正畸治療完成后帶保持器之前，開始修復(fù)第一磨牙，修復(fù)后正常佩戴保持器。隨訪1年。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：無需佩戴保持器，牙齒堅(jiān)固，排列整齊，X 線片顯示根尖組織未出現(xiàn)異常。②失?。篨 線片顯示根尖周低密度影像，有牙髓炎癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.894 7，P=0.000 2，P＜0.05)，見表1。

討 論

錯頜畸形合并第一磨牙缺失，不僅導(dǎo)致咀嚼功能的降低，還會引起消化不良以及胃腸疾病，甚至造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。因此及時采取針對性治療措施，對恢復(fù)患者自信，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。

在口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的過程中，第一步需要正畸治療，此步驟不但能夠排齊牙齒還能祛除部分病理性因素，經(jīng)過正畸治療后能夠維持修復(fù)體在口內(nèi)長期的穩(wěn)定性。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列不齊，合并牙列缺損可以對頜間關(guān)系進(jìn)行有效矯正，牙體預(yù)備過程中對基牙的損傷也會減少，不但能夠取得理想的治療效果，而且能夠有效滿足患者對面部及口腔的美觀需求。

本研究中，治療組治療成功率顯著優(yōu)于對照組，表明正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠顯著改善咀嚼功能。分析原因如下[3]：①豎直傾斜的基牙：磨牙的缺失可以造成第二磨牙近中傾斜。前磨牙的遠(yuǎn)中傾斜，造成修復(fù)體戴入困難，以及因?yàn)楹笱赖难垒S不正，修復(fù)后可致受力咬合不均。采用正畸的辦法，用傳統(tǒng)的常用片段弓加豎直彈簧方法豎直基牙。②壓入伸長的對頜牙：第一磨牙缺失后，對頜牙不但可以造成咬合創(chuàng)傷，而且降低缺牙間隙的垂直高度，給修復(fù)造成困難。直絲弓矯正可以壓低伸長的牙，恢復(fù)原有的牙間隙，給固定修復(fù)帶來便利。③適當(dāng)調(diào)整缺牙間隙的位置：長期的缺牙導(dǎo)致間隙減少，采用直絲弓矯正可以適當(dāng)調(diào)整間隙的大小，方便后期的固定修復(fù)。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療錯頜畸形伴第一磨牙缺失，能夠顯著改善牙齒咀嚼功能以及語言功能，提高美觀效能及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。