唐小華

410006湖南省腫瘤醫(yī)院放射物理技術(shù)部

食管癌屬于常見癌癥疾病，部分患者腫瘤確診后，伴隨存在心、肺功能較差或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的現(xiàn)象，臨床以放療治療則能夠有效緩解癥狀，甚至達(dá)到腫瘤根治的目的。而在放療過程中，需要以靶區(qū)向外進(jìn)行擴(kuò)展，此時(shí)如何實(shí)施體位的固定，提高放射治療的準(zhǔn)確性，減少擺位誤差，對(duì)于患者恢復(fù)和預(yù)后具有重要意義。本次研究以我院收治的食管癌患者為研究對(duì)象，分析兩種體位固定技術(shù)擺位誤差，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年5月收治食管癌患者90 例，按入院順序分為兩組各45例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡55～79 歲，平均(67.15±2.03)歲。觀察組男25 例，女20 例，年齡55～78 歲，平均(67.12±2.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組實(shí)施真空氣墊+翼形板體位固定。將真空墊放置于翼形板內(nèi)，指導(dǎo)患者平臥在翼形板上，將雙臂同時(shí)上舉握住翼形板手柄，此時(shí)按照翼形板上手柄和頭枕的具體情況記錄孔徑對(duì)應(yīng)位置。下肢保持并攏和自然伸直狀態(tài)，抽真空并按照患者體形成型。②對(duì)照組實(shí)施真空墊體位固定。指導(dǎo)患者仰臥于真空負(fù)壓袋上，雙上肢合攏并置于前額部位，下肢并攏并呈自然伸直狀態(tài)，此后抽真空并按照患者體形成型。兩組患者均在定位后使用紅色記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)注，確定胸部皮膚投影的交點(diǎn)位置，并應(yīng)用大孔徑CT模擬機(jī)進(jìn)行掃描定位，掃描范圍為環(huán)甲膜到肝臟下緣，將定位所得圖像傳遞到飛利浦Pinnacie 39.0計(jì)劃系統(tǒng)，按照每例患者的具體情況勾畫出靶區(qū)和正常組織，完成確定后在CT模擬機(jī)上進(jìn)行驗(yàn)證，將定位中心移到計(jì)劃中心位置，并使用紅色記號(hào)筆標(biāo)注出“+”樣標(biāo)記，作為治療的中心位置。

觀察指標(biāo)：觀察兩種不同體位固定方式的擺位誤差，針對(duì)每例患者均實(shí)施每周1 次的在線圖像引導(dǎo)放療，并使用siemensoncor 加速器自帶的錐形束實(shí)施CT 掃描，掃描獲得相對(duì)的X 線容積圖像，并應(yīng)用MVison 系統(tǒng)將CT 定位圖像和錐形束CT 圖像進(jìn)行自動(dòng)灰度配準(zhǔn)，通過系統(tǒng)自動(dòng)顯示治療計(jì)劃中心位置和實(shí)際中心位置的誤差，按照Stroom 算法計(jì)算擺位誤差，以組別不同對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行組間對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者擺位誤差比較：觀察組擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)生后會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此臨床需及時(shí)實(shí)施有效治療。食管癌治療的手段包括手術(shù)、放療等，目前三維適形放療和強(qiáng)調(diào)適形放療的應(yīng)用均得到了普及，均能夠在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)放療效果，使得患者得到較好的恢復(fù)，但是如何在放療過程中實(shí)施相應(yīng)的體位固定，使得放療的準(zhǔn)確性得到提升，成為臨床普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。

放射治療的擺位誤差是臨床中始終面對(duì)并嘗試解決的問題，一般而言，擺位誤差分為隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差。系統(tǒng)誤差是在治療計(jì)劃準(zhǔn)備期間出現(xiàn)的，由于治療條件和定位條件不一致而造成，一般通過相關(guān)措施進(jìn)行糾正可減少該類誤差。隨機(jī)誤差主要在治療計(jì)劃執(zhí)行的過程中出現(xiàn)，誤差產(chǎn)生原因和治療條件與定位條件的不一致存在密切關(guān)系，屬于難免的擺位誤差，此時(shí)器官的運(yùn)動(dòng)和位置的變化成為解決該類誤差的著手點(diǎn)[2]。目前臨床通過呼吸門控和圖像引導(dǎo)放療技術(shù)可減小擺位誤差的發(fā)生，但是使用耗時(shí)較長(zhǎng)，且價(jià)格相對(duì)昂貴，因此使用的局限性仍然較為顯著。目前隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，真空氣墊被越來越多的應(yīng)用到了食管癌放射治療體位固定中，其能夠產(chǎn)生一定的固定效果，但是固定裝置和臨床間難以實(shí)施坐標(biāo)系間的相對(duì)固定，使得真空墊的左右方向和進(jìn)出方向均可能發(fā)生出入，導(dǎo)致誤差的發(fā)生，且患者在呼吸過程中難免會(huì)產(chǎn)生體位運(yùn)動(dòng)，自身呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸產(chǎn)生的微小運(yùn)動(dòng)均可能使得擺放體位出現(xiàn)偏移，進(jìn)而導(dǎo)致擺位誤差的發(fā)生[3-4]。針對(duì)真空氣墊使用過程中存在的不足，臨床積極探討了有效的彌補(bǔ)和處理辦法，即是否可通過相應(yīng)的方式對(duì)上肢和頭部實(shí)施固定，減少相對(duì)誤差的發(fā)生[5]。翼形板輔助真空氣墊進(jìn)行體位固定，能夠在體位擺放時(shí)將患者雙上肢拉緊，使其處于同一位置和減少變化，很大程度上減小了擺位誤差的發(fā)生，進(jìn)而有效提高了放射治療過程中照射劑量的準(zhǔn)確性，且有效縮短了體位擺放所需的時(shí)間，對(duì)于重復(fù)體位擺放具有重要意義[6]。本次研究對(duì)不同體位固定方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組X 軸、Y 軸、Z 軸擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)了觀察組所用方式的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)食管癌患者實(shí)施放射治療時(shí)，采用真空氣墊+翼形板體位固定的方法，和單純的真空氣墊體位固定方法對(duì)比，可有效減小放療時(shí)的擺位誤差，對(duì)于放射治療的精準(zhǔn)性提升具有重要意義，因此該方法的推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

表1 兩組患者擺位誤差比較(±s，mm)

表1 兩組患者擺位誤差比較(±s，mm)

組別 X軸誤差 Y軸誤差 Z軸誤差對(duì)照組 2.19±1.58 2.93±2.08 2.83±2.08觀察組 1.89±0.79 2.32±1.21 1.54±0.88 t 1.139 1.700 3.831 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05