劉健 朱麗雷 羅芬 謝輝(通訊作者)

410005長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

改良骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)又稱牙周加速成骨正畸術(shù)(PAOO)，是臨床已證明能加速牙齒移動(dòng)、縮短正畸時(shí)間、減小風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法。但骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)作為手術(shù)將不可避免的對(duì)牙周完整性造成創(chuàng)傷，而骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)牙周軟硬組織輪廓的影響研究少見(jiàn)，前牙牙齦形態(tài)是構(gòu)成前牙美學(xué)的重要紅色美學(xué)部分。本研究通過(guò)比較兩種術(shù)式對(duì)牙齦各項(xiàng)指標(biāo)的影響，觀察各種牙齦生物類(lèi)型的預(yù)后特點(diǎn)，為臨床方案的選擇提供指導(dǎo)。

資料與方法

選擇自愿接受骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)正畸患者16例，年齡20～40歲，隨機(jī)分為Ⅰ組(齦溝切口)和Ⅱ組(保留齦乳頭切口)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有安氏Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系和第一前磨牙拔除。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性牙周炎癥和牙齦萎縮；②伴露齦笑、切牙唇傾度正常而基骨靠前的雙頜前突；③長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇或二膦酸鹽和任何其他會(huì)影響治療結(jié)果和有手術(shù)禁忌的全身性疾病。

方法：常規(guī)消毒鋪單，局部浸潤(rùn)麻醉后，于14～24 唇頰側(cè)根據(jù)分組采用齦溝切口或保留齦乳頭切口，翻開(kāi)全厚黏骨膜瓣至根方，用小球鉆分別在14～24牙根之間的牙槽骨上作縱行骨皮質(zhì)切開(kāi)，其余骨皮質(zhì)表面散在打孔，穿透骨皮質(zhì)。將BIO-OSS 骨粉均勻覆蓋在整個(gè)唇側(cè)骨面，厚達(dá)2～3 mm。將全厚瓣松解復(fù)位，4-0號(hào)不可吸收線間斷縫合，術(shù)后囑患者服用阿莫西林5 d，術(shù)后1 周拆線并開(kāi)始正畸關(guān)閉間隙。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)均由牙周科同一位醫(yī)師完成。

觀察指標(biāo)：確定患者術(shù)前初始牙齦參數(shù)數(shù)據(jù)作為基線，包括探診深度、出血指數(shù)、牙齦生物型、附著水平、臨床冠長(zhǎng)、齦乳頭高度、附著齦寬度。分別于術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月測(cè)量牙周指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件分析；使用單因素方差分析，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組探診深度、出血指數(shù)在基線至3個(gè)月之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組牙齦生物型、臨床冠長(zhǎng)、齦乳頭高度、附著齦寬度在基線至3 個(gè)月之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但采用齦溝切口的薄型扇貝形牙齦在術(shù)后3個(gè)月，齦乳頭高度有所降低；保留齦乳頭切口在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有一定概率遺留可見(jiàn)瘢痕，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組在術(shù)后與基線比較的牙齦指標(biāo)百分比變化(±s)

討 論

近年來(lái)由于手術(shù)放大鏡和微創(chuàng)手術(shù)器械的使用，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能保留了軟組織，減輕了術(shù)后不適，但手術(shù)方式本身是對(duì)牙周組織完整性的創(chuàng)傷。在以往報(bào)道的病例中，患者術(shù)后并未出現(xiàn)明顯的牙周組織損害[1]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)本身不會(huì)造成牙周組織的不可逆損害，牙齦的厚薄生物型及附著齦寬度也在術(shù)后3 個(gè)月無(wú)改變，但由于植骨增厚了唇側(cè)骨面，一些原本牙槽黏膜可以透出牙根輪廓的病例，術(shù)后呈現(xiàn)更豐滿平緩的輪廓。厚型牙齦，不論呈現(xiàn)扇貝或低平的外形，在兩種治療方式中，術(shù)后3 個(gè)月均能恢復(fù)術(shù)前的齦乳頭高度，與以往研究關(guān)于厚型牙齦具有更小美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)一致[2]。而部分呈扇貝形的薄型牙齦病例，在術(shù)后齦乳頭高度有所降低。采用保留齦乳頭切口，可以避免該影響，但此時(shí)唇側(cè)牙齦切口處可遺留一定的瘢痕。該瘢痕在術(shù)后3 個(gè)月減淡。鑒于中國(guó)青少年中薄型呈扇貝形的牙齦約占10%[3]，本研究結(jié)果對(duì)術(shù)式選擇有一定參考價(jià)值。

表2 兩組齦乳頭高度與術(shù)后可見(jiàn)瘢痕比較(±s)

表2 兩組齦乳頭高度與術(shù)后可見(jiàn)瘢痕比較(±s)

組別 時(shí)間 齦乳頭高度 術(shù)后可見(jiàn)瘢痕(%)Ⅰ組 1個(gè)月 29.54±17.89 0.00 3個(gè)月 30.54±11.67 0.00Ⅱ組 1個(gè)月 9.54±16.76 39.45 3個(gè)月 8.54±18.47 33.32