李禹

272000山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科

動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是一種全身性、退行性病變[1]，以下肢動(dòng)脈閉塞性疾病最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人，傳統(tǒng)的介入治療方法如支架手術(shù)成功率高，短期效果理想，但是復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，采用藥涂球囊成形術(shù)(DCB)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者140例(140條肢體)，下肢動(dòng)脈閉塞均發(fā)生在腘動(dòng)脈，根據(jù)自愿原則分為觀察組100例(100條肢體)和對(duì)照組40 例(40 條 肢 體)。觀 察 組 男52 例(52.0%)，女48 例(48.0%)，男女之比1.08∶1；年齡60～79 歲，平均(71.1±2.1)歲；病程2～8年，平均(3.6±0.9)年。對(duì)照組男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，男女之比1.11∶1；年齡61～79 歲，平均(71.2±2.2)歲；病程2～7年，平均(3.5±0.8)年。

方法：兩組患者術(shù)前均口服波立維75 mg，1次/d，連服3 d。術(shù)前均根據(jù)CT血管造影成像(CTA)及下肢彩色多普勒超聲檢查，了解下肢動(dòng)脈病變分布情況，入路選擇同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺，術(shù)中全程使用肝素維持活化凝血時(shí)間≥250 s。①觀察組首先選取符合病情的下肢動(dòng)脈親水球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，直徑3.0～5.0 mm，長(zhǎng)度約60～100 mm，行壓力擴(kuò)張，壓力控制在7～14 Atm，擴(kuò)張時(shí)間約3 min。藥涂球囊是以紫杉醇作為抗增生劑，涂抹尿素作為賦型劑，劑量控制在3.5 μ g/mm2，涂于球囊表面，直徑約4.0～5.0 mm，長(zhǎng)度約60～150 mm。②對(duì)照組給予傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張(POBA)治療，首先使用普通球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后進(jìn)行支架置入。兩組患者術(shù)后均皮下注射低分子肝素4 000 U，1 次/12 h，連續(xù)治療7 d；波立維75 mg，1 次/d，連服3 個(gè)月；終身服用腸溶阿司匹林0.1 g，1次/d。所有患者術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月進(jìn)行彩色多普勒超聲及動(dòng)脈造影復(fù)查，記錄MLD、晚期官腔丟失(LLL)、踝肱指數(shù)(ABI)。

結(jié) 果

兩組LLL 變化比較：經(jīng)過(guò)隨訪觀察，兩組在術(shù)后6個(gè)月LLL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后12 個(gè)月明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后ABI 變化比較：兩組術(shù)前和術(shù)后7 d ABI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

下肢ASO 是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在下肢動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，導(dǎo)致血管腔狹窄，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，如下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀。該病多發(fā)于老齡人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

目前主流的治療方式是微創(chuàng)介入血管腔內(nèi)治療，通過(guò)球囊擴(kuò)張、放置支架治療病變，恢復(fù)血管通暢，但仍有部分患者在治療后出現(xiàn)血管再次狹窄，主要原因?yàn)檠軆?nèi)膜的增生。為解決這一棘手問(wèn)題，臨床研發(fā)了“藥涂球囊”技術(shù)，即在用于擴(kuò)張血管狹窄部位的球囊表面涂有抑制內(nèi)膜增生的紫杉醇、尿素等藥物。紫杉醇一方面可與β-微管蛋白結(jié)合并促進(jìn)其聚合，抑制其解聚，讓微管束不能與微管組織中心相連接，誘導(dǎo)有絲分裂阻滯于G2/M期，從而使細(xì)胞出現(xiàn)分裂性死亡[2]；另一方面，還可以影響信號(hào)通路誘發(fā)細(xì)胞凋亡。DCB 通過(guò)局部向動(dòng)脈血管壁釋放抗增殖藥物，從而達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生的效果，從而減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，大大降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)研究證實(shí)[3]，紫杉醇可阻斷細(xì)胞增生早期啟動(dòng)因子，抑制細(xì)胞骨架生成，阻斷有絲分裂，有效抑制細(xì)胞快速增殖，還可抑制平滑肌細(xì)胞遷移和表型改變，抑制內(nèi)膜增生性炎癥反應(yīng)。DCB釋放藥物時(shí)，球囊貼覆于血管壁提供了充分的藥物接觸面積，使脂溶性的紫杉醇能迅速被血管壁組織攝取。

表1 兩組晚期LLL變化比較(±s)

表1 兩組晚期LLL變化比較(±s)

組別 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 0.06±0.04 0.44±0.31對(duì)照組 0.10±0.06 1.71±0.56 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后ABI變化比較(±s)

表2 兩組治療前后ABI變化比較(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 0.31±0.12 0.91±0.03 0.84±0.18 0.82±0.19對(duì)照組 0.29±0.14 0.85±0.06 0.59±0.33 0.54±0.23 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組資料結(jié)果顯示，兩組在術(shù)后6個(gè)月LLL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組術(shù)后12 個(gè)月LLL 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)前和術(shù)后7 d ABI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組術(shù)后6 個(gè)月和12 個(gè)月ABI 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，DCB 治療下肢ASO 療效顯著，值得推廣。