陳文杰

401121重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，而重癥心力衰竭的病情更加嚴(yán)重，患者死亡率更高。以往臨床上多使用藥物治療對(duì)病情進(jìn)行控制，但效果不顯著。筆者認(rèn)為可增加機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，且由于患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜且危急，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療更加合適。本研究分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治重癥心力衰竭患者68 例，根據(jù)入院順序分為兩組各34 例。藥物組男20 例，女14 例，年齡50～72 歲，平均(61.74±3.12)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)10例；病程1～8 d，平均(3.63±0.68)d。機(jī)械組男22 例，女12 例，年齡49～71 歲，平均(62.07±3.23)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11 例；病程2～8 d，平均(3.64±0.65)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①藥物組使用藥物治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)際情況給予患者利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心平喘等藥物；并給予美托洛爾靜脈注射，每次劑量為5 mL，可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但不可超過(guò)15 mL，每隔2 min 給藥1 次。②機(jī)械組在藥物組基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。將吸氧濃度調(diào)節(jié)為30%～60%，呼吸頻率調(diào)節(jié)為12～20 次/min，壓力支持水平調(diào)節(jié)為10～18 cmH2O，潮氣量調(diào)節(jié)為6～10 mL/kg，呼吸末正壓調(diào)節(jié)為4～5 cmH2O。通氣初始階段選擇A-C 模式，待患者氧合情況得以改善且循環(huán)達(dá)到穩(wěn)定后，將模式改為PSV+SIMV。密切觀察生命體征，待患者呼吸平緩且恢復(fù)神智后，可拔出氣管。若整個(gè)過(guò)程患者出現(xiàn)情緒暴躁或劇烈疼痛，可給予鎮(zhèn)靜與止痛藥物緩解[1]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①以治療后心功能分級(jí)作為評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅰ級(jí)判定為顯效，Ⅱ級(jí)為改善，Ⅱ級(jí)以上判定為無(wú)效。顯效與有效二者占比之和為總有效率。②記錄兩組治療后臨床指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、B 型氨基端利鈉鈦原、呼吸頻率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：機(jī)械組治療總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.703 5，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：機(jī)械組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況均優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

重癥心力衰竭是臨床上一種常見(jiàn)疾病，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是所有心臟疾病在病情發(fā)展后的一種結(jié)果與表現(xiàn)。通常心力衰竭患者會(huì)表現(xiàn)出左心功能降低、肺水腫、心率與呼吸頻率加快、低血壓、呼吸困難等一系列癥狀，重癥心力衰竭的上述癥狀更為嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此通常需要進(jìn)入ICU 進(jìn)行治療與護(hù)理[2]。

臨床上治療該疾病多以藥物治療為主，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)際情況給予針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，效果良好，但起效較慢。因此筆者認(rèn)為若要加快緩解臨床癥狀的速度，可在藥物治療的同時(shí)，配合機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療。機(jī)械通氣治療可使肺泡內(nèi)的壓力增加，進(jìn)而減少毛細(xì)血管的液體滲出，可有效緩解肺水腫癥狀；對(duì)肺泡萎縮起到緩解效果，使肺內(nèi)分流得到降低；同時(shí)可對(duì)氧合功能起到改善作用，減少心肌的耗氧量，進(jìn)而減輕心力衰竭[3]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可更好的輔助患者進(jìn)行自主呼吸，減少消耗，有利于改善呼吸功能，報(bào)警設(shè)置更加完善，通氣模式更多，氧濃度調(diào)節(jié)更加精準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況與治療總有效率均優(yōu)于藥物組，充分說(shuō)明了對(duì)ICU 重癥心力衰竭患者使用機(jī)械通氣治療的顯著效果。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 心率(次/min) B型氨基端利鈉鈦原(pg/mL) 呼吸頻率(次/min)藥物組 34 0.64±0.21 61.47±1.96 1 931.15±59.46 26.33±2.42機(jī)械組 34 0.43±0.17 82.07±2.22 1 617.39±49.78 19.79±2.41 t 4.532 1 40.560 8 23.592 4 11.165 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上使用機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者，臨床療效顯著，臨床指標(biāo)得以改善，可推薦應(yīng)用。