馮清洲 劉晅

518081廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院(集團(tuán))，廣州深圳

以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為對(duì)于危重癥患者應(yīng)該先改善呼吸和循環(huán)功能，再對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，當(dāng)內(nèi)環(huán)境紊亂糾正以后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療[1]。但是近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，營(yíng)養(yǎng)技術(shù)也更為先進(jìn)，因此醫(yī)學(xué)界提出了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀念。為了探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值，我院以危重癥患者114 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年4月收治危重癥患者114 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57 例。對(duì)照組女22 例，男35 例，年齡26～81歲，平均(57.5±3.2)歲；其中內(nèi)科危重癥16例，普外科危重癥18例，神經(jīng)外科15 例，惡性腫瘤術(shù)后8 例。研究組女24 例，男33 例，年齡24～82 歲，平均(58.6±3.3)歲；其中內(nèi)科危重癥17例，普外科危重癥19 例，神經(jīng)外科14例，惡性腫瘤術(shù)后7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)腸梗阻癥狀以及消化道出血癥狀；③無(wú)腸道消化功能障礙以及吸收功能障礙；④所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸缺血、腸梗阻、腸穿孔以及腸壞死等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證；②嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、極重型顱內(nèi)損傷以及慢性疾病終末期等預(yù)后極差疾??；③甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等影響代謝和營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌疾病等。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比(±s，g/L)

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比(±s，g/L)

組別 n 白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白研究組 57 31.26±4.25 0.25±0.05 1.45±0.23對(duì)照組 57 23.94±3.68 0.17±0.04 1.33±0.19 t 7.613 7.325 6.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

方法：兩組均給予液體復(fù)蘇、抗感染、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制血糖以及保護(hù)重要器官功能等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在入住ICU 48 h 后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究組患者在入住ICU 24 h 內(nèi)結(jié)合耐受性選擇含有蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，先從小劑量開始輸注，然后結(jié)合實(shí)際腸道耐受情況對(duì)輸注量和速度進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加到125.52 kJ/(kg·d)，并將其作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)點(diǎn)。

觀察指標(biāo)：比較兩組入院第14 天白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量，同時(shí)記錄兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比：研究組營(yíng)養(yǎng)治療后白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療情況對(duì)比：研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

危重癥患者病情發(fā)展往往非常迅速并且兇險(xiǎn)，常常發(fā)生各種并發(fā)癥，預(yù)后不良。危重癥患者處于超高代謝狀態(tài)和高度應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)全身內(nèi)分泌紊亂情況，全身免疫系統(tǒng)功能下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，所以需要給予營(yíng)養(yǎng)支持[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重癥患者如果待其生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致小腸黏膜重量減少，促使腸黏膜屏障功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響后期營(yíng)養(yǎng)攝取，對(duì)患者預(yù)后不利，因此提倡對(duì)危重癥患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組營(yíng)養(yǎng)治療后白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與李亞輕等在相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論一致[5]。說(shuō)明對(duì)危重癥患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受起始時(shí)間以及達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)的時(shí)間，減少機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU 時(shí)間，有效改善患者預(yù)后。

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療情況對(duì)比(±s)

組別 n 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受起始時(shí)間(h) 達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間(h) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 入住ICU時(shí)間(d)研究組 57 35.14±5.64 79.35±8.16 9.25±2.32 15.62±3.28對(duì)照組 57 64.58±7.61 102.36±9.24 15.64±3.28 21.84±4.67 t 8.135 6.258 7.927 7.152 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上對(duì)于危重癥疾病患者可以給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以此改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)糾正負(fù)氮平衡，使機(jī)體分解代謝降低到最低水平，強(qiáng)化后期營(yíng)養(yǎng)攝取，為危重癥患者的進(jìn)一步治療提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而有效改善預(yù)后。