許穎， 蘇艷琦， 郎會利

肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐年增加,嚴重影響了兒童健康。目前研究認為，肺炎支原體可通過細胞免疫、體液免疫、細胞因子等作用于機體致免疫損傷[1-2]。維生素A與維生素E是人體必需的脂溶性維生素，可能參與了機體的免疫調(diào)節(jié)[3]。本文對我院兒科肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A與維生素E水平進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至12月?lián)岬V總醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例為觀察組，同期選取我院兒科保健門診進行體檢的健康兒童90例作為對照組。觀察組中男55例，女35例；年齡6個月至7歲，平均年齡(3.61±1.37)歲。對照組中男57例，女33例；年齡7個月至7歲，平均年齡(3.95±1.42)歲。兩組受試對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡6個月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 合并免疫缺陷病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及遺傳代謝病者。

1.5 方法 兩組受試對象均采集清晨空腹外周靜脈血標本2 mL，置于普通生化管中，避光保存，35 000 r/min，離心10 min，離心半徑18.6 cm。取上清液置于EP管中，采用LC20A-8040型高效液相色譜儀(日本島津)檢測血清維生素A及維生素E水平。

1.6 觀察指標 血清維生素A、E水平。血清維生素A水平>0.30 mg/L(1.05 μmol/L)為正常；血清維生素A在0.20～0.30 mg/L(0.7～1.05 μmol/L)為可疑亞臨床維生素A缺乏；<0.20 mg/L(0.7 μmol/L)為亞臨床維生素A缺乏。血清維生素E<5.0 mg/L,為維生素E缺乏[5]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維生素A與維生素E水平比較 見表1。

表1 兩組維生素A和維生素E水平比較(x±s，mg/L)

注：與對照組比較，at=-7.793，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒血清維生素A水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組血清維生素E水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組維生素A缺乏情況比較 見表2。

表2 兩組維生素A缺乏情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=63.369，22.275，23.472，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組可疑亞臨床維生素A缺乏的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組亞臨床維生素A缺乏的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒童常見的下呼吸道感染疾病之一，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[6-7]。大部分研究認為肺炎支原體肺炎的發(fā)病是由于肺炎支原體可通過細胞膜P蛋白黏附于氣道上皮細胞產(chǎn)生直接毒性作用和免疫損害有關(guān)[8]。近年來有研究表明，發(fā)生腹瀉和呼吸系統(tǒng)感染的兒童亞臨床維生素A缺乏發(fā)生率高于健康兒童[9]。也研究發(fā)現(xiàn)維生素A在免疫系統(tǒng)中具有正負調(diào)節(jié)作用，可在各種炎性疾病中調(diào)節(jié)T輔助細胞17和調(diào)節(jié)性T細胞平衡[10]，同時維生素A缺乏可導(dǎo)致T細胞亞群的比例變化，其以調(diào)節(jié)Th1和Th2細胞比例進而影響細胞免疫[11]。另外維生素A還對保持呼吸道上皮細胞的完整性及分化具有重要的調(diào)節(jié)作用[12-13]。所以維生素A缺乏與肺炎支原體肺炎之間可能存在相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒維生素A水平顯著低于輕癥肺炎組，亞臨床維生素A缺乏檢出率更高，表明肺炎患兒體內(nèi)維生素A水平高低與肺炎嚴重程度具有一定的相關(guān)性，維生素A水平越低，重癥肺炎發(fā)生風險越高[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A水平明顯低于同期健康體檢的兒童血清維生素A水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當維生素A缺乏時可使呼吸道黏膜保護屏障減弱，而肺炎支原體對于呼吸道上皮細胞具有直接毒性作用，所以維生素A缺乏時會增加肺炎支原體感染的機會。

本研究中，肺炎支原體肺炎患兒血清維生素E水平高于健康體檢患兒，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與李亞等[15]報道一致。但有研究表明反復(fù)呼吸道感染兒童維生素E水平明顯低于正常兒童[16]。維生素E可以保持細胞膜流動性，防止氧化，對細胞膜具有保護作用[17]。維生素E缺乏可使機體抗感染能力減弱，增加呼吸道疾病的發(fā)病率[18]。所以肺炎支原體肺炎與血清維生素E的關(guān)系尚需進一步大樣本的研究。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒普遍存在亞臨床及可疑亞臨床維生素A缺乏情況，維生素A缺乏與肺炎支原體肺炎可能存在一定的相關(guān)性。