徐建偉

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院 急診科，湖北 黃岡 438600）

支原體肺炎是兒童發(fā)病率較高的肺炎，其抗感染治療難度較大，極易發(fā)展為重癥支原體肺炎，可引發(fā)局限性支氣管閉塞，并可累及血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等重要臟器，需盡快控制病情進展，避免引發(fā)嚴重肺纖維化及其他并發(fā)癥［1］。小兒重癥支原體肺炎的臨床治療要求較高，不僅需要采取有效的抗感染治療，而且需積極應(yīng)用支持性治療，治療難度較大。糖皮質(zhì)激素是重癥支原體肺炎的重要治療藥物，但是患兒年齡較小，激素使用的有效性和安全性尚存在一定爭議［2］。為進一步探明糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果。本次研究選取該院2017年6月至2019年1月收治的重癥支原體肺炎患兒150 例作為研究對象，對比分析了糖皮質(zhì)激素輔助治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年1月收治的重癥支原體肺炎患兒150 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各75 例。兩組患兒均存在咳嗽、咳痰等癥狀，肺炎支原體抗體檢測陽性，經(jīng)X 線胸片檢查確診為小兒重癥支原體肺炎。觀察組，男46 例，女29 例；年齡0.6～8.0 歲，平均（4.17±3.45）歲，病程3～10d，平均（6.48±3.47）d。對照組，男45 例，女30 例；年齡0.8～8.0 歲，平均（4.08±3.52） 歲， 病程3～10 d， 平均（6.51±3.47）d。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，并均簽署知情同意書。

1.2 納入與診斷標準。

納入標準：小兒重癥支原體肺炎；體溫≥38.5℃，發(fā)病前患兒無慢性呼吸系統(tǒng)病史；家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：無法耐受治療者；肝腎功能嚴重衰竭者；先天性心臟病患兒；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組患者常規(guī)采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療：注射用乳糖酸阿奇霉素（齊諾，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010121，按阿奇霉素計 0.25 g， 或 25 萬單位）， 靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d，持續(xù)治療5 d；隨后改為口服阿奇霉素治療，阿奇霉素顆粒（泰力特，北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970088，0.1 g，10 萬單位），靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d，持續(xù)治療3 d 后，休息4 d，如此為一個療程，持續(xù)治療3 個療程。在此基礎(chǔ)上，增加吸氧、常規(guī)退熱及化痰止咳等對癥治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，比利時PFIZER SA，注冊證號：H20080284，40 mg），靜脈滴注，4 mg/（kg·d），1 次/d，持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估 療程結(jié)束后，評估兩組小兒支原體肺炎治療效果［3］：治愈，呼吸道癥狀完全消失、肺炎支原體檢查轉(zhuǎn)陰，發(fā)熱癥狀消失；顯效，呼吸道癥狀基本消失或部分消失、肺炎支原體檢查轉(zhuǎn)陰，發(fā)熱癥狀消失；有效，體溫恢復(fù)正常，肺炎支原體檢查未轉(zhuǎn)陰，但呼吸道癥狀明顯改善；無效，上述體征、癥狀無明顯改善，病情加重、引發(fā)嚴重并發(fā)癥或死亡者?？傆行剩剑颖緮?shù)-無效）/樣本數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子監(jiān)測 治療前后，分別檢測兩組患兒C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）指標水平，對比兩組治療前后指標水平變化。

1.4.3 臨床癥狀及體征改善情況監(jiān)測 密切觀察兩組患者發(fā)熱情況和呼吸道癥狀，記錄呼吸道癥狀改善時間、消退時間及體溫恢復(fù)時間，并統(tǒng)計兩組患兒住院總時間。

1.4.4 安全性評估 記錄兩組患兒用藥后不良反應(yīng)情況，并監(jiān)測血常規(guī)等指標變化，評估兩組患兒用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（96.00%,72/75）顯著高于對照組（82.67%,62/75），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組血清炎性因子檢測結(jié)果比較

治療后，觀察組和對照組CRP、TNF-α 和IL-6比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)速度比較

觀察組患兒呼吸道癥狀改善時間、消退時間、體溫恢復(fù)時間及住院總時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況監(jiān)測

對照組患兒出現(xiàn)胃腸道不適3 例，口苦口干2 例、乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（6/75）；觀察組患兒出現(xiàn)胃腸道不適4 例，口苦口干3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.33%（7/75），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組血清炎性因子檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子檢測結(jié)果比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值CRP/(mg/L)治療前68.57±12.03 67.37±11.67 3.103 0.621治療后10.25±2.67 17.36±7.56 12.358 0.024 TNF-α/(ng/L)治療前67.58±7.56 65.71±6.27 3.027 0.741治療后24.57±6.37 37.13±7.58 12.418 0.024 IL-6/(ng/L)治療前19.06±4.27 18.86±5.13 3.368 0.539治療后10.24±2.03 14.03±2.57 11.247 0.023

表3 兩組患兒康復(fù)速度比較（±s,d）

表3 兩組患兒康復(fù)速度比較（±s,d）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)75 75呼吸道癥狀改善時間4.68±1.54 6.87±1.57 13.051 0.021呼吸道癥狀消退時間10.25±2.58 13.57±3.37 14.581 0.021體溫恢復(fù)時間4.69±1.02 6.79±1.37 12.587 0.024住院總時間11.56±3.68 16.57±4.08 14.367 0.019

3 討論

兒童呼吸道發(fā)育尚不完善，較易出現(xiàn)上呼吸道感染及肺部感染，嬰幼兒發(fā)病率升高尤為顯著，其中重癥肺炎為威脅兒童身體健康的重要呼吸道疾病。肺炎支原體肺炎是兒童常見的肺炎類型，其病原體主要為肺炎支原體，患兒感染后，病情進展較快，重癥患兒比例高、且并發(fā)癥多，臨床治療難度大。

肺炎支原體感染的敏感抗生素相對較少，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選抗生素類型，較其他類型抗生素抗支原體感染效果可靠［4-5］。目前，小兒重癥支原體肺炎臨床治療主要采用第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以阿奇霉素為主，抗肺炎支原體感染顯著優(yōu)于紅霉素、羅紅霉素等傳統(tǒng)紅霉素類型，且毒副作用也顯著降低［6-8］。但是，重癥支原體肺炎患兒機體炎性反應(yīng)強烈，病情較為危重，單純阿奇霉素治療的療效有限，需要盡快控制患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，避免累及其他系統(tǒng)和臟器［9-11］。糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎和細胞保護功能，可改善危重癥患兒機體爆發(fā)的炎癥反應(yīng)，同時保護受損細胞，避免觸發(fā)細胞凋亡進程，從而進一步控制炎性因子釋放［12-15］。文獻報道顯示，小兒重癥支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素輔助治療，可有效減低血清炎性因子水平，提高抗感染效果及整體臨床療效［16-18］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組和對照組CRP（10.25±1.67）mg/L、（17.36±7.56）mg/L，TNF-α（24.57±6.37）ng/L、（37.13±7.58）ng/L，IL-6（10.24±2.03） ng/L、（14.03±2.57） ng/L，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組總有效率（96.00%, 72/75） 顯著高于對照組（82.67%,62/75），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知增加糖皮質(zhì)激素治療后，機體炎性反應(yīng)得到有效控制，血清炎性因子水平顯著下降，進一步提升了臨床療效。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒呼吸道癥狀改善時間（4.68±1.54） d、消退時間（10.25±2.58） d， 體溫恢復(fù)時間（4.69±1.02）d，住院總時間（11.56±3.68）d，均顯著少于對照組的（6.87±1.57）d、913.57±3.37）d、（6.79±1.37）d、（16.57±4.08）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知糖皮質(zhì)激素輔助治療進一步縮短患兒病程，康復(fù)效果較為理想。在糖皮質(zhì)激素輔助治療安全性方面，本次研究發(fā)現(xiàn)對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（6/75），觀察組為9.33%（7/75），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可知短期使用糖皮質(zhì)激素輔助治療并未引發(fā)明顯不良反應(yīng)情況，其安全性較為可靠，可應(yīng)用于患兒治療方案中。

綜上所述，小兒重癥支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素輔助治療的療效可靠，治療效果較為理想，患兒康復(fù)快、預(yù)后佳，值得推廣借鑒。