呂小霞，張梅芳，周江鑫，米駿麟，孔東萍

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 功能科，廣東 深圳 518105）

胎盤植入屬于產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，主要是指患者胎盤絨毛穿過部分宮壁肌層，多發(fā)于孕早期，若未及時(shí)采取有效治療，可能引起大出血、繼發(fā)感染、休克甚至死亡等，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重傷害。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，我國胎盤植入發(fā)生率逐年升高，已成為危害產(chǎn)婦生命安全的主要疾病［1］。目前臨床上關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，相關(guān)報(bào)道中指出，前置胎盤是造成胎盤植入的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此針對(duì)高危因素患者，產(chǎn)前利用超聲檢查胎盤植入成為關(guān)鍵［2-3］。因此本文展開研究，選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，探討不同超聲圖像特征在胎盤植入診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者，均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。其中患者年齡范圍25～40 歲，平均（34.11±1.25）歲，終止妊娠孕周15～40 周，平均（28.65±0.64） 周，剖宮產(chǎn)次數(shù)0～3 次，平均（1.84±0.22）次，人流次數(shù)0～4 次，平均（2.07±0.51）次。

入選標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均經(jīng)過手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果確診；②資料齊全，意識(shí)正常、能夠配合研究者；③患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者；③具有嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法

儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（GE E8 Mindray DC-8 Siemens ACUSON Antares），凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz；而腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為4～9 MHz。

利用常規(guī)超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察胎盤附著位置、內(nèi)部情況、與宮壁關(guān)系及血流情況。分析前置胎盤患者的超聲圖像發(fā)現(xiàn)其特征表現(xiàn)為：①胎盤后間隙是否消失；②基層有無菲薄或者消失；③胎盤內(nèi)有無蟲蝕樣腔隙，胎盤后或者胎盤與膀胱間的血流信號(hào)是否豐富。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)病理檢查及超聲檢查結(jié)果，觀察通過手術(shù)病理中不同超聲圖像特征，并分析其圖像特征在子宮切除中的價(jià)值。

超聲圖像中胎盤下端距離宮頸內(nèi)口2 cm 以內(nèi)或者覆蓋宮頸內(nèi)口提示為前置胎盤［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

90 例前置胎盤患者中，經(jīng)過手術(shù)病理檢查顯示58 例胎盤植入，占64.44%，非胎盤植入32 例，占35.56%；而超聲檢查共準(zhǔn)確檢出64 例，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性為71.11%。

2.2 手術(shù)病理中不同超聲圖像特征情況

胎盤植入中胎盤后間隙消失陽性者有48 例，肌層菲薄或者消失陽性者37 例，胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙陽性者25 例，胎盤后或者胎盤間血流信號(hào)豐富陽性者38 例。見表1。

表1 手術(shù)病理中不同超聲圖像特征情況（n=90，例）

2.3 不同超聲圖像特征子宮切除情況

本院58 例胎盤植入患者中，因術(shù)后大出血行子宮切除有14 例，另44 例子宮未切除。其中子宮切除中胎盤后間隙消失陽性者有14 例，肌層菲薄或者消失陽性者11 例，胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙陽性者9 例，胎盤后或者胎盤間血流信號(hào)豐富陽性者12 例。見表2。

2.4 典型病例

病例1：經(jīng)超聲可見胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口上方，胎盤后緣與子宮下端前壁肌層分界不清，血流信號(hào)異常豐富；胎盤絨毛膜板清晰明亮，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底層無光點(diǎn)。見圖1。

病例2：經(jīng)超聲可見胎盤依附于子宮前壁，胎盤下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，胎盤實(shí)質(zhì)回聲不均勻，以下部實(shí)質(zhì)明顯，內(nèi)部可見蜂窩狀無回聲區(qū)，胎盤下部與子宮前壁下段肌層間分界不清，前壁下端肌層菲薄。胎盤下部實(shí)質(zhì)內(nèi)及其與子宮前壁下段交界處可見較為豐富血流信號(hào)，無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號(hào)。見圖2。

表2 不同超聲圖像特征子宮切除情況（n=58，例）

圖1 胎盤植入的彩色多普勒血流成像圖

圖2 胎盤植入的常規(guī)二維超聲聲像圖

3 討論

胎盤植入通常發(fā)生于患者子宮內(nèi)膜受創(chuàng)、炎性損傷或者瘢痕出現(xiàn)時(shí)，由于患者產(chǎn)前缺少典型癥狀，明顯增加診斷難度，極易發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象，給患者造成嚴(yán)重傷害，成為妊娠中嚴(yán)重并發(fā)癥之一［7-8］。相關(guān)報(bào)道中曾指出，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效干預(yù)，胎盤植入可成為圍生期子宮切除的主要因素之一，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，選擇有效診斷成為關(guān)鍵［9-10］。

本文對(duì)此展開研究，選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，均采取超聲診斷，結(jié)果顯示：經(jīng)過手術(shù)病理檢查顯示58 例胎盤植入，占64.44%，非胎盤植入32 例，占35.56%；而超聲檢查共準(zhǔn)確檢出64 例，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性為71.11%。胎盤植入中胎盤后間隙消失陽性者有48 例，肌層菲薄或者消失陽性者37 例，胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙陽性者25 例，胎盤后或者胎盤間血流信號(hào)豐富陽性者38 例。58 例胎盤植入患者中因術(shù)后大出血行子宮切除有14 例，另44 例子宮未切除。其中子宮切除中胎盤后間隙消失陽性者有14 例，肌層菲薄或者消失陽性者11 例，胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙陽性者9 例，胎盤后或者胎盤間血流信號(hào)豐富陽性者12 例。既往報(bào)道中指出［11］，胎盤的絨毛透過蛻膜入侵子宮肌層時(shí)，經(jīng)過超聲檢查，圖像顯示為胎盤后間隙消失，而胎盤植入中胎盤后間隙消失的發(fā)生率約占70%左右。另外臨床指出隨著患者孕周變化，其超聲圖像可能隨之發(fā)生變化，而胎盤位置、超聲探頭及膀胱充盈程度均對(duì)胎盤后間隙的超聲表現(xiàn)造成一定影響，因此單純依靠胎盤后間隙消失來判斷胎盤植入不夠準(zhǔn)確［12-13］。而本文中胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙檢出率較高，可能與胎盤中存在較多形態(tài)不一的腔隙密切相關(guān)，直接影響胎盤植入的嚴(yán)重程度。胎盤植入中，當(dāng)胎盤發(fā)生穿透時(shí)，絨毛可能入侵漿膜層，加上胎盤附著位置的肌層較為薄弱，甚至可能消失，因此通過超聲檢查后極易發(fā)生誤診，將子宮漿膜層與胎盤中間的間隙判定為胎盤后間隙，其中肌層厚度可能在孕晚期受到宮縮或者胎先露影響，從而逐漸變?。?4］。目前臨床上缺少關(guān)于胎盤置入深度在超聲圖像中的相關(guān)報(bào)道，但超聲圖像特征中的胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙與絨毛侵犯肌層深度有關(guān)，因此本文結(jié)果中胎盤內(nèi)蟲蝕樣腔隙陽性率在子宮切除中較高［15-16］。但本文仍存在一定不足及局限性，如研究時(shí)間較短、研究對(duì)象較少等，另外研究對(duì)象雖然按照入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，但其準(zhǔn)確性還待商榷。因此臨床應(yīng)延長研究時(shí)間，增加研究對(duì)象，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲診斷應(yīng)用于胎盤置入中具有重要作用，其中前置胎盤等高危人群應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注，積極采取胎盤超聲檢查，為患者預(yù)后提供保障，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。