駱文娟

610000成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠期糖尿病(GDM)[1]，即妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或被確診為糖尿病。80%以上的糖尿病孕婦為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。我國(guó)GDM 發(fā)生率17%～20%，世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，近年增高趨勢(shì)明顯。多數(shù)GDM 患者在產(chǎn)后糖代謝可恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子均有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。本次研究?jī)?nèi)容是采用早期胰島素治療妊娠期糖尿病[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治妊娠期糖尿病患者48例；年齡25～35歲，平均(26.0±4.0)歲；平均孕周(38.9±2.1)周；產(chǎn)次1～3 次，平均(1.52±0.01)次。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為患有妊娠期糖尿病的患者。②知情同意并簽寫(xiě)相關(guān)同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于自身身體狀況有重大器質(zhì)性的病變，且對(duì)本次測(cè)量指標(biāo)有影響者。②身體極度虛弱的患者。③無(wú)法接受本次所采用治療方法的患者。孕婦患有妊娠期糖尿病會(huì)增加孕期合并癥的危險(xiǎn)，如妊娠高血壓綜合征、腎盂腎炎、無(wú)癥狀菌尿、皮膚癤腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。將患者隨機(jī)組合后分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均實(shí)施飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者在孕周＞32 周時(shí)給予胰島素治療，觀察組則當(dāng)孕周＜32 周時(shí)給予胰島素治療。胰島素治療藥物及方法：長(zhǎng)效選用地特胰島素注射液；超短效選用門(mén)冬胰島素。根據(jù)患者血糖的實(shí)際情況，采取不同劑量及類(lèi)型的胰島素進(jìn)行治療。起始總劑量為0.2～0.4 U/kg，若患者血糖升高1 mmol/L增加胰島素用量2～4 U。并使初始劑量為總量的1/3。用藥期間每天監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，每3 d 調(diào)整1 次胰島素的用量。比較血糖變化以及妊娠結(jié)局，減少患者妊娠糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 n FPG 2 hPBG 血糖升高值對(duì)照組 24 6.31±0.17 5.56±0.73 2.25±0.41觀察組 24 5.15±1.25 6.94±0.16 1.69±0.33 t 11.244 12.093 9.092 P 0.019 0.005 0.013

表2 兩組對(duì)于檢查的滿(mǎn)意度情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組患者血糖水平、妊娠結(jié)局。記錄患者胰島素治療前后的2 h 餐后血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FPG)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組對(duì)于檢查的滿(mǎn)意度情況比較：觀察組對(duì)于檢查的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

近幾年，隨著社會(huì)人群生活水平的提高，生活方式也在逐漸發(fā)生改變，同時(shí)我國(guó)患有妊娠期糖尿病的患者也在逐漸增多，其中大多數(shù)的發(fā)病人群為中年人，但是最近幾年卻逐漸趨于年輕化[3]。妊娠期糖尿病患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列代謝紊亂方面疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥之后生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)較大程度的降低，同時(shí)還會(huì)給家庭造成較大的精神以及經(jīng)濟(jì)方面壓力[4-5]。

在臨床治療中，首先應(yīng)做好合理的飲食與運(yùn)動(dòng)，不僅可以供給患者以及胎兒營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可以避免饑餓所帶來(lái)的酮癥發(fā)生。只有當(dāng)飲食以及運(yùn)動(dòng)的效果不理想時(shí)，方可采取胰島素治療，要做好患者的心理疏導(dǎo)，以及知識(shí)的宣傳，這樣才能更好地增強(qiáng)患者治療的積極性。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)際的臨床工作中要根據(jù)患者身體指標(biāo)及疾病情況等適當(dāng)調(diào)整治療方法，保證能提供給患者最佳的治療方案，使病情獲得較大程度的改善。妊娠期糖尿病，針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食控制以及運(yùn)動(dòng)的治療措施，早期注射胰島素能改善患者妊娠的結(jié)局，有效控制血糖水平，促進(jìn)患者和新生兒的健康，早期注射胰島素對(duì)于治療妊娠期糖尿病有較為顯著的臨床效果，適用于臨床推廣。