陳春院 吳曉雯

【摘要】 目的 探討新生兒聽力篩查結(jié)果與相關(guān)影響因素及其對(duì)策。方法 選取2090例新生兒， 使用耳聲發(fā)射儀（ACCUScrEEN型）在新生兒出生后2 d內(nèi)行雙耳聽力篩查。詳細(xì)記錄篩查結(jié)果， 同時(shí)采用單因素及多因素分析新生兒聽力篩查通過率的影響因素及獨(dú)立影響因素。結(jié)果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過新生兒聽力篩查。單因素分析結(jié)果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽力篩查通過率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽力篩查通過率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對(duì)聽力篩查的結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;聽力篩查;結(jié)果;影響因素;對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.037

聽力障礙是新生兒出生后較為常見的一種先天性功能缺陷。聽力障礙不僅僅會(huì)對(duì)新生兒成長(zhǎng)過程中的語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生影響， 同時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒的生活、學(xué)習(xí)、心理及認(rèn)知等方面產(chǎn)生不良影響[1]。在新生兒出生后進(jìn)行聽力篩查， 能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在聽力障礙的新生兒， 并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)以改善新生兒的預(yù)后， 對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育都具有十分重要的作用及意義。通過長(zhǎng)時(shí)間的聽力篩查臨床實(shí)施及相關(guān)研究得出， 新生兒的聽力篩查結(jié)果會(huì)受到各種不同因素的影響[2]。此次選取在本院分娩出生的新生兒2090例， 記錄所有新生兒的聽力篩查結(jié)果， 并統(tǒng)計(jì)新生兒的性別、新生兒出生體重、耳別、分娩孕周及方式等相關(guān)資料， 分析上述相關(guān)因素對(duì)新生兒聽力的影響， 進(jìn)而在臨床實(shí)踐工作當(dāng)中盡量降低發(fā)生假陽(yáng)性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)， 提高篩查新生兒聽力的效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年12月本院出生的新生兒2090例， 其中男1100例， 女990例。所有新生兒均在出生后2 d內(nèi)接受聽力篩查。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 查詢新生兒及產(chǎn)婦的入院病例資料， 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦和新生兒的詳細(xì)情況， 包括分娩孕周、方式、性別、胚胎數(shù)量及出生體重。

1. 2. 2 聽力篩查 儀器：便攜式耳聲發(fā)射儀器（型號(hào)：ACCUScrEEN型）， 使用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）法， 對(duì)2090例新生兒的雙耳行聽力篩查。儀器測(cè)試聲：60 Hz的短（Click）聲。篩查聽力時(shí)一定要選擇相對(duì)安靜的環(huán)境， 以確保不會(huì)對(duì)篩查結(jié)果產(chǎn)生影響。篩查前確認(rèn)新生兒的外耳道無(wú)異物、干凈;再依據(jù)新生兒的耳道大小來(lái)選取合適尺寸的耳塞[3]。將儀器探頭放置在新生兒耳道的合適位置， 然后開始檢測(cè)。測(cè)試時(shí)最好是新生兒處于安靜狀態(tài)下。分別記錄兩側(cè)雙耳的聽力篩查結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄所有入組研究新生兒聽力篩查的通過情況。②單因素分析影響新生兒聽力篩查結(jié)果的因素。③Logistic回歸分析影響新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒聽力篩查結(jié)果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過新生兒聽力篩查。

2. 2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽力篩查通過率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽力篩查通過率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

聽力是人類正常生活及學(xué)習(xí)過程中必不可少的， 在1歲之前屬于嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。假如此時(shí)期內(nèi)嬰幼兒缺少環(huán)境因素及語(yǔ)言刺激， 在1歲之前不能呀呀學(xué)語(yǔ)， 在2～3歲時(shí)不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流， 會(huì)導(dǎo)致幼兒學(xué)習(xí)困難、社會(huì)適應(yīng)能力下降、語(yǔ)言障礙等相關(guān)問題， 情況嚴(yán)重者甚至?xí)蔀槊@啞兒[4]。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒存在的聽力障礙， 且在其出生后6個(gè)月內(nèi)及時(shí)給予新生兒有效干預(yù)， 能大大改善新生兒的預(yù)后， 并恢復(fù)新生兒的語(yǔ)言發(fā)育能力。而臨床中能夠在早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的最佳方式就是對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查。

TEOAE法是兒科臨床中最常用的一種篩查新生兒聽力的方法。耳聲發(fā)射主要是指聲波傳入到內(nèi)耳的一個(gè)逆向過程， 即產(chǎn)生自內(nèi)耳外毛細(xì)胞的能量通過中耳來(lái)向外釋放傳出[5， 6]。因?yàn)槎暟l(fā)射時(shí)的能量是由內(nèi)耳所產(chǎn)生的， 在向外傳出的過程中要通過中耳， 因此， 外耳道及中耳的狀態(tài)會(huì)影響聽力篩查結(jié)果。

本次研究結(jié)果提示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。①耳別。在臨床其他的相關(guān)研究當(dāng)中也曾指出類似現(xiàn)象， 但未進(jìn)行統(tǒng)一的科學(xué)解釋。推測(cè)其原因是因?yàn)樾律鷥涸趯m內(nèi)的胎位對(duì)其產(chǎn)生了影響。胎兒在母體子宮中大部分處在左前位， 就會(huì)導(dǎo)致左側(cè)的外耳道中存有較多的羊水及內(nèi)胎脂， 影響左側(cè)耳部的聽力篩查結(jié)果。因此， 在篩查時(shí)， 要充分清潔新生兒的外耳道， 確保照明條件良好的情況下使用嬰幼兒專用棉簽清理外耳道中的殘積物;合并外耳道畸形時(shí)， 在顯微鏡輔助下進(jìn)行相關(guān)操作。②新生兒出生體重、孕周。體重較低、孕周較小的新生兒大部分為早產(chǎn)兒， 體型偏小， 其耳道相對(duì)來(lái)說更加窄小[7]。因此， 篩查聽力過程匯中易出現(xiàn)耳道閉合的現(xiàn)象， 影響探頭的放入位置及方向， 進(jìn)而影響篩查結(jié)果。在篩查過程當(dāng)中， 儀器探頭要密閉地置于新生兒的外耳道外約1/3位置， 尖端小孔正對(duì)鼓膜。確定探頭的位置正確和密閉程度， 能夠降低環(huán)境噪聲、增強(qiáng)提取信號(hào)、保持刺激聲。外耳道十分彎曲或狹窄的新生兒， 下拉耳垂， 充分打開耳道之后再置入儀器探頭。

綜上所述， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對(duì)聽力篩查的結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-15]