何敏 林關(guān)朋

【摘要】 目的 探討腹腔鏡低位保肛術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果。方法 70例早期直腸癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組35例。對照組患者給予開腹保肛術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡低位保肛術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（132.09±21.43）min、排氣時(shí)間（3.12±0.25）d、住院時(shí)間（9.02±2.19）d均短于對照組的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 術(shù)中出血量（59.02±45.69）ml少于對照組的（197.34±71.85）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對早期直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡低位保肛術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;低位保肛術(shù);早期直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.028

直腸癌為消化道常見腫瘤， 嚴(yán)重影響患者正常生活， 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和雙吻合器在臨床的廣泛應(yīng)用， 直腸癌手術(shù)保肛率顯著提高[1， 2]。腹腔鏡游離腸系膜可完成超低位吻合手術(shù)和直腸切除閉合， 克服因盆腔狹窄等因素導(dǎo)致的手術(shù)難度增加， 在直視狀態(tài)下使腫瘤切緣無腫瘤， 提高腫瘤切除率， 充分保護(hù)神經(jīng)叢[3]。本文通過對本院收治的70例早期直腸癌進(jìn)行分組， 討論治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月在本院治療的70例早期直腸癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例， 女15例;年齡47～76歲， 平均年齡（60.06±5.94）歲;TNM分期：Ⅰ期患者9例， Ⅱ期患者19例， Ⅲ期患者7例。對照組患者中男21例， 女14例;年齡46～77歲， 平均年齡（61.27±5.59）歲;TNM分期：Ⅰ期患者10例， Ⅱ期患者16例， Ⅲ期患者9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書;本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn);所有患者經(jīng)臨床診斷符合早期直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[4]。

1. 2 方法 對照組患者給予開腹保肛術(shù)治療， 具體方法參照《中下段直腸癌外科治療指南》[5]。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡低位保肛術(shù)治療， 取膀胱結(jié)石位， 超聲刀進(jìn)行解剖， 臍上弧行1 cm切口， 建立氣腹， 氣腹維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 將其作為觀察孔， 在恥骨上部右側(cè)約12 mm處為操作孔， 左右兩側(cè)均設(shè)置長度5 mm的Trocar為輔助操作孔。通過腹腔鏡確定腫瘤位置， 將腫瘤與周圍腸管、腸系膜、淋巴結(jié)分離后完整切除， 吻合腸管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、吻合口瘺。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌為臨床較為常見疾病， 其中約80%患者為低位直腸癌， 直腸癌發(fā)病誘因尚未完全明確， 同社會環(huán)境、遺傳因素、飲食因素相關(guān)[6]。雙吻合器在臨床得到廣泛應(yīng)用可提高直腸癌手術(shù)保肛率， 但目前治療過程中仍存在一定難度：①超低位直腸癌可能導(dǎo)致腫瘤殘留， 影響預(yù)后;②殘留直腸少， 切除后不能通過吻合器保留肛門[7];③超低位直腸癌手術(shù)中易損傷肛門周圍神經(jīng)， 造成術(shù)后肛門括約肌功能障礙等。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)因盆腔狹窄致視野及操作空間受限， 手術(shù)操作難度較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)或?yàn)榕R床治療低位直腸腫瘤的首選方法， 其可充分游離腸系膜， 克服盆腔狹窄等操作難題， 在直視情況下操作， 提高腫瘤切除效率， 盡可能保護(hù)肛門周圍神經(jīng)叢。吻合器吻合技術(shù)不斷完善是臨床使用腹腔鏡技術(shù)治療直腸癌的前提、基礎(chǔ)[8]。腹腔鏡手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率低、可有效減輕患者痛苦， 同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)， 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9]。但目前臨床對腹腔鏡直腸癌治療仍存在分歧， 通過醫(yī)學(xué)發(fā)展和工作經(jīng)驗(yàn)積累，可更加完善 腹腔鏡低位直腸保肛術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢包括：①解剖視野清晰， 入路選擇準(zhǔn)確， 徹底清掃淋巴結(jié);②應(yīng)用超聲刀可減少創(chuàng)面滲血， 充分游離直腸， 腫瘤切除徹底;③腹腔鏡可至狹窄小骨盆， 放大手術(shù)視野， 充分保護(hù)神經(jīng)叢[10];④腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小， 使術(shù)后疼痛減輕， 有利于早期活動， 減少循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（132.09±21.43）min、排氣時(shí)間（3.12±0.25）d、住院時(shí)間（9.02±2.19）d均短于對照組的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 術(shù)中出血量（59.02±45.69）ml少于對照組的（197.34±71.85）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡低位保肛術(shù)可提高治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-11]