劉瑞

【摘要】 目的 探討支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷的臨床應用價值， 為之后臨床診斷作出借鑒應用。方法 92例支原體肺炎患兒， 按照隨機排列表法分為觀察組與對照組， 各46例。觀察組患兒實行胸部CT診斷， 對照組患兒實行X線診斷， 觀察并對比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。結果 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷， 確診率高， 能夠早期確診并給予及時治療， 值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 胸部CT;支原體肺炎;診斷;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.020

支原體肺炎是指由支原體引起的肺部急性炎癥癥狀， 常同時伴有咽炎、支氣管炎和肺炎等。其主要發(fā)病原因是患者通過咳嗽和打噴嚏等排出含肺炎支原體的分泌物， 再由健康人通過呼吸道吸入， 從而引起此類疾病。該疾病多呈現(xiàn)散發(fā)或小流行， 發(fā)病人群以兒童及青少年群體為主， 嬰兒也有極大可能會被感染。臨床上主表現(xiàn)為緩慢發(fā)作， 潛伏期多為2～3周[1]?？人灾饕赎嚢l(fā)性刺激性咳嗽特點， 咳出痰為粘液樣痰。發(fā)病時多有體溫升高， 體溫恢復正常后仍可能有咳嗽癥狀， 偶爾出現(xiàn)胸骨后疼痛癥狀[2]?；颊咴隗w檢期間常出現(xiàn)咽部充血， 伴有中耳炎或鼓膜炎， 伴頸部淋巴結腫大， 胸部體檢與肺部病變程度常不相稱， 可無明顯體征。主要檢查方式為影像學檢查， X線檢查顯示多種形式的肺部浸潤， 呈節(jié)段性分布， 以肺下野多見， 部分患者檢查可見胸腔積液;實驗室檢查白細胞總數(shù)正?；蛟黾樱?中性粒細胞占比增大;發(fā)病2周后， 大部分患者病原體檢查凝血試驗呈現(xiàn)陽性， 血清支原體抗體恢復期抗體滴度增加， 可進一步確診。當患者為兒童時， 支氣管肺炎會嚴重危害患兒正常發(fā)育成長， 早期診斷、早期使用抗生素治療可減輕患兒癥狀， 縮短病程， 因此早期確診并開始治療非常重要。本文探討了胸部CT診斷在支原體肺炎患兒中的臨床應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月在本院接受治療的92例支原體肺炎患兒作為本次研究對象， 納入標準：所選患兒家屬均了解檢查方法與具體步驟， 自愿加入本次研究， 簽定相關知情同意書。排除標準：排除精神異常不能配合者， 排除合并其他嚴重疾病者、嚴重肝臟損害者、嚴重惡性腫瘤者。該研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。根據(jù)隨機列表法將患兒分為觀察組和對照組， 每組46例。觀察組患兒中男23例， 女23例;年齡3～9歲， 平均年齡（5.21±2.12）歲。對照組患兒中男24例， 女22例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.35±1.34）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒進行胸部CT診斷：將層厚度設置為5 mm， 層間距為5 mm， 間距為1.20， 掃描時間設置為1.0 s。將電壓設置為120 kV， 將電流設置為80～140 mA， 協(xié)助患兒平躺于檢查床之上， 安慰鼓勵患兒， 并對患兒進行CT掃描。平掃后進行增強掃描， 各項設置參數(shù)與平掃保持一致。在給予患兒局部麻醉后， 利用高壓注射器注射碘海醇后進行掃描， 對病灶邊緣及內(nèi)部 CT值采用平均值計算， 在掃描結束時， 將結果傳輸至電腦上， 由醫(yī)師進行評估確診。對照組患兒行X射線診斷：設置好靶片距100～160 cm， 在曝光情況下根據(jù)患兒體厚設定各項參數(shù)， 設置好后對患兒進行X線檢查， 最終由醫(yī)生進行評估確診。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支原體肺炎需要綜合治療， 主要包括一般治療、對癥治療、抗生素治療、腎上腺皮質激素治療及對肺外并發(fā)癥的治療[3]， 是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一， 常會合并肺部大片炎癥浸潤、肺不張等表現(xiàn)， 同時可能引起肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥， 為此， 早期治療十分重要。有相關報道指出[4]， 采用X線檢查方法， 雖然能夠診斷出某些疾病， 但由于人體中某些器官對X射線的吸收差異很小， 因此在檢查時很難檢查到重疊的組織。而CT檢查方法能夠彌補X線技術的不足之處。CT是一種計算機斷層掃描、能夠準確地利用射線并掃描人體的一部分以及高靈敏度的探測器。具有掃描時間快、圖像清晰等多種優(yōu)點[5-9]。CT檢查后圖像能夠傳輸至計算機中， 計算機容量大、運算快， 可立即重建圖像。CT掃描可以有效避免因掃描時間短而產(chǎn)生的偽影。CT檢查可清晰顯示支氣管肺炎、肺實質病變， 更加直觀地觀察肺部病變， 有利于準確定位和明確病灶。支原體肺炎的肺部病變在X線檢查結果中與病毒性肺炎相似， 且其表現(xiàn)不易與支氣管肺炎區(qū)別， 容易造成臨床誤診現(xiàn)象;CT檢查可以清晰顯示出肺部、縱隔及胸膜病變， 不僅可以幫助醫(yī)師確診支原體肺炎， 且縱隔腫瘤的檢出率也很高， CT檢查還可以區(qū)分胸腔積液和胸膜增厚。對于支原體肺炎具有較高的診斷率[10-14]。同時， CT檢查方法還能夠區(qū)分成人與兒童的肺炎表現(xiàn)。兒童肺炎表現(xiàn)為肺葉實變、胸膜滲出;成人肺炎表現(xiàn)為散在的、多發(fā)的玻璃狀病變。

本研究結果顯示， 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明支原體肺炎患兒胸部CT的診斷具有重要的臨床診斷價值， 值得今后廣泛應用推廣。

綜上所述， 支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷， 臨床疾病確診率高， 能夠幫助臨床醫(yī)師進行確診診斷， 可作為今后首選的確診診斷方法。

參考文獻

[1] 謝紅. 胸部X線與CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎中的應用. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2018， 35（5）：122-123.

[2] 牛文忠， 丁顯春. 胸部CT診斷98例小兒支原體肺炎的臨床分析. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（7）：44-46， 53.

[3] 張秀霞. 兒童肺炎支原體感染所致壞死性肺炎臨床及CT影像特點分析. 臨床肺科雜志， 2018， 23（2）：356-359.

[4] 賈蒞彥， 張劍， 何朝暉. CT在小兒支原體肺炎和鏈球菌屬感染肺炎的診斷價值比較. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（18）：2718-2719.

[5] 佟永安. CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值評估. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（3）：131， 133.

[6] 王壽明， 李豪勝. 淺析胸部螺旋CT在診斷小兒支原體肺炎方面的臨床價值. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（7）：32-33.

[7] 高麗群. 胸部CT早期診斷小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎的價值. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（3）：208-210.

[8] 王興佑. 胸部螺旋CT診斷小兒支原體肺炎140例臨床研究. 影像研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（17）：157-158.

[9] 陳春暉， 房濤， 王道建， 等. 46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（4）：33-35.

[10] 許武更. CT診斷在小兒肺炎支原體肺炎的臨床應用價值分析. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（6）：77-78.

[11] 謝釗， 沈本濤. CT影像特點在小兒支原體肺炎診斷中的價值探討. 基層醫(yī)學論壇， 2015（25）：3504-3505.

[12] 鄭柏軍， 張國立. 小兒肺炎支原體肺炎胸部CT影像學特點的臨床探討. 中國醫(yī)藥指南， 2015（15）：155-156.

[13] 李建軍， 耿冀州， 張熙堯， 等. 小兒支原體肺炎診斷中CT的臨床應用效果分析. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（19）：147-148.

[14] 楊猛. 中醫(yī)望診聯(lián)合胸部CT在小兒支原體肺炎中的診斷效果及價值研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（14）：107.

[收稿日期：2018-11-28]