梁銳宇 梁錦崧 饒新輝

【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年早期肺癌的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)， 觀察其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 無一例死亡， 平均手術(shù)時間為（180.61±62.56）min， 平均術(shù)中出血量為（200.61±49.16）ml， 平均住院時間為（20.21±7.47）d， 平均引流量為（764.37±107.69）ml， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4/49）。結(jié)論 老年早期肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可提高治療效果， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;老年;早期肺癌;效果;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer in the elderly and occurrence of complications. Methods? ?A total of 49 elderly lung cancer patients as study subjects all received thoracoscopic lobectomy， and their treatment effect and occurrence of complications were observed. Results? ?All patients successfully completed the operation without serious complications and no death， with average operation time as （180.61±62.56） min， average intraoperative hemorrhage as （200.61±49.16） ml，?average hospitalization time as （20.21±7.47） d， average drainage as （764.37±107.69） ml and incidence of postoperative complications as 8.16%（4/49）. Conclusion? ?The application of thoracoscopic lobectomy in elderly patients with early lung cancer can improve the treatment effect， reduce intraoperative hemorrhage， reduce the incidence of complications， and promote the recovery of patients as soon as possible. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Thoracoscopic; Elderly; Early lung cancer; Effect; Complications

肺癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤之一， 其臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、胸痛、咳血等。隨著我國進(jìn)入老齡化社會和生活環(huán)境的變化， 肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。老年肺癌具有轉(zhuǎn)移慢、侵襲性差、惡化程度低等特點， 手術(shù)為臨床治療早期肺癌的重要方案[1]。但老年患者因基礎(chǔ)條件差， 伴有多種基礎(chǔ)性疾病， 臟器功能減退， 免疫功能下降和耐受性較差， 因此對手術(shù)效果均會造成一定的影響。老年早期肺癌患者采用手術(shù)治療， 對保護(hù)患者的肺部功能及改善預(yù)后具有重要的意義。胸腔鏡手術(shù)具有安全性高、療效顯著、易于恢復(fù)等優(yōu)勢， 其臨床治療效果也得到廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可。本研究選取本院收治的49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 旨在探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月在本院治療的49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與并簽署知情同意書， 本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者均符合早期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差， 伴有精神系統(tǒng)疾病、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、結(jié)核病、哮喘、其他惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。其中， 男27例， 女22例;年齡62～79歲， 平均年齡（65.51±4.76）歲;TNM分期：Ⅰ期31例， Ⅱ期18例;病變部位：左肺15例， 右肺34例;病理類型， 腺癌34例， 鱗狀細(xì)胞癌14例， 小細(xì)胞癌1例。

1. 2 方法 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)?；颊呷?cè)臥位， 通過雙腔氣管插管或支氣管封堵器進(jìn)行全身麻醉， 單肺通氣， 觀察孔為第7肋腋中線， 切開長度約1.5 cm切口， 置入Trocar及胸腔鏡， 將第4或5肋間腋前線作為主操作孔， 第6肋腋后線處為副操作孔， 結(jié)合患者腫瘤實際部位和胸腔情況進(jìn)行調(diào)整， 主操作孔切口為3～4 cm， 觀察腫瘤大小、腫瘤位置、是否粘連、粘連情況、有無轉(zhuǎn)移灶、縱隔淋巴結(jié)腫大情況， 按組清掃縱隔， 清掃肺門淋巴結(jié)， 右側(cè)肺清掃范圍為第2組、第4組、第7組、第8組和第9組淋巴結(jié)， 左側(cè)肺癌清掃范圍為第5組、第6組、第7組、第8組和第9組淋巴結(jié)， 左側(cè)手術(shù)清掃第7組淋巴結(jié)， 應(yīng)暴露仔細(xì)， 將病肺放入標(biāo)本袋中， 通過操作孔取出。記錄患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

49例患者均順利完成手術(shù)， 在手術(shù)過程中未發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸情況， 圍術(shù)期未發(fā)生死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。患者手術(shù)時間75～495 min， 平均手術(shù)時間（180.61±62.56）min;術(shù)中出血量30～1200 ml， 平均術(shù)中出血量（200.61±49.16）ml;住院時間8～46 d，?平均住院時間（20.21±7.47）d;引流量429.64～1365.42 ml， 平均引流量（764.37±107.69）ml。所有患者中發(fā)生術(shù)后發(fā)心律失常1例， 肺部感染1例， 肺不張2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4/49）。

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會， 老年肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增長趨勢， 此外， 肺癌也嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康及生命安全。老年患者多伴有糖尿病、心律失常、冠心病等基礎(chǔ)疾病， 再加上身體各項指標(biāo)衰退， 呼吸功能變差， 采用手術(shù)治療肺癌易引起多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后， 因此在手術(shù)治療前應(yīng)對患者進(jìn)行綜合評估， 評價患者機體情況和病情發(fā)展， 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?在保證治療效果的同時， 降低手術(shù)風(fēng)險[2]。老年早期肺癌患者手術(shù)治療具有較大風(fēng)險， 但手術(shù)仍為目前臨床治療該病的重要方案。

肺癌發(fā)生與環(huán)境污染、長期吸煙等因素密切相關(guān)， 但早期肺癌患者無典型癥狀， 診斷難度較大。有研究顯示， 約90%的早期肺癌患者無明顯癥狀， 因此臨床對疑似肺癌患者行進(jìn)一步篩查具有重要意義[3]。對早期肺癌特別是老年早期肺癌患者進(jìn)行早診斷、早治療， 能夠有效降低患者病死率， 延長生存時間。手術(shù)治療是否可以延長老年早期肺癌患者生存時間， 如何降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為臨床關(guān)注的焦點， 也是亟待解決的重要問題。因老年早期肺癌患者代謝能力、機體功能均下降， 腫瘤發(fā)展速度較為緩慢， 若采取積極的手術(shù)方案可延長生存時間， 但手術(shù)適應(yīng)證較為嚴(yán)格， 術(shù)前應(yīng)綜合評估患者心肺功能及伴隨的慢性疾病， 有助于評價患者心肺功能， 進(jìn)一步判斷患者對手術(shù)的耐受性。其中Ⅰ期肺癌患者應(yīng)用肺葉切除術(shù)為臨床治療肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 可提高患者5年生存率， 從解剖學(xué)分析， 肺葉切除術(shù)范圍準(zhǔn)確， 參考文獻(xiàn)[4]報道， 老年肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)可縮短治療時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 能夠最大限度地保護(hù)患者的肺功能， 促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、創(chuàng)傷小、切口美觀等優(yōu)勢， 在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用， 目前多項研究證實， 胸腔鏡下系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃方法的安全性高， 可行性強[5-9]。胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科手術(shù)， 被認(rèn)為是自體外循環(huán)問世以來， 胸外科領(lǐng)域里又一次重大技術(shù)革命。老年非小細(xì)胞肺癌患者實施胸腔鏡手術(shù)治療， 可降低心肺并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)， 治療效果顯著。

綜上所述， 老年早期肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可提高治療效果， 縮短治療時間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-29]